位置在腦功能區(qū)的海綿狀血管瘤，常引起癲癇、出血和局部神經(jīng)功能缺失，手術(shù)切除病灶是根本的治療方法。隨著顯微手術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在手術(shù)上的應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí)，在手術(shù)中既確定了準(zhǔn)確切除病灶又避免了損傷正常腦組織，是神經(jīng)外科手術(shù)的一大進(jìn)步。

　　功能區(qū)海綿狀血管瘤為何手術(shù)難度高？

　　大腦皮質(zhì)的不同區(qū)域具有功能特異性，分別具有不同的功能，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等，將這些具有功能的腦區(qū)稱為“中樞”，即大腦皮質(zhì)功能定位。當(dāng)病變出現(xiàn)在大腦功能性皮質(zhì)和潛在白質(zhì)束附近，以往傳統(tǒng)全麻無(wú)神經(jīng)功能定位監(jiān)護(hù)下的手術(shù)模式，不僅難以達(dá)到理想切除，而且容易造成術(shù)后長(zhǎng)期性神經(jīng)功能障礙。其主要原因是術(shù)中難以把握和分辨腫瘤與腦功能結(jié)構(gòu)的關(guān)系，導(dǎo)致大腦主要功能的手術(shù)損害。

　　腦功能區(qū)腫瘤的手術(shù)目標(biāo)是較大限度的切除范圍，較小化神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率，并可能治療難治性的腫瘤相關(guān)癲癇。對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，想要順利鏟除這樣一顆“不定時(shí)炸彈”，難度不容小覷。這些病變的治療想要達(dá)到理想預(yù)后的話需要受到多方面因素的影響：診斷和術(shù)前功能技術(shù)、神經(jīng)解剖學(xué)的清晰理解、術(shù)中監(jiān)測(cè)和的顯微外科技術(shù)。

　　那腦海綿狀血管瘤長(zhǎng)在功能區(qū)能順利手術(shù)嗎？早在1991年，巴教授就已發(fā)布過(guò)相關(guān)研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》，巴教授證明，腦海綿狀血管瘤無(wú)論位于皮層或皮層下功能區(qū)，以及其他功能重要的區(qū)域，如基底節(jié)區(qū)和丘腦，或位于三腦室、胼胝體和扣帶回、腦室旁以及深部顳區(qū)等，在全部這些位置的病灶都可以順利地盡全切除，效果良好，發(fā)病率低。

　　功能區(qū)海綿狀血管瘤手術(shù)真的會(huì)偏癱嗎？

　　嘀、嘀、嘀、嘀、嘀……看似普通的筆狀神經(jīng)導(dǎo)航棒在頭上各個(gè)位置輕點(diǎn)，竟然能神奇的看穿顱內(nèi)的。這名腦深部海綿狀血管瘤患者的大腦完整的展現(xiàn)在屏幕上，紅色的腫瘤躍然紙上，連腫瘤的位置、形狀及和周圍功能區(qū)神經(jīng)纖維束的關(guān)系都可以清楚的看見(jiàn)。由于腫瘤位于功能區(qū)，手術(shù)采用了術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，為順利手術(shù)保駕護(hù)航。

　　▼巴教授利用術(shù)中神經(jīng)功能導(dǎo)航準(zhǔn)確定位腫瘤

　　▼巴教授正在用導(dǎo)航筆定位

　　功能區(qū)手術(shù)使用術(shù)中導(dǎo)航已經(jīng)成為巴教授示范教學(xué)手術(shù)中的常態(tài)。導(dǎo)航系統(tǒng)猶如賜予神經(jīng)外科醫(yī)生一雙透視眼，讓醫(yī)生在術(shù)中可以即時(shí)標(biāo)定病變范圍，實(shí)現(xiàn)精確定位，讓腫瘤無(wú)處遁形，大大提高手術(shù)及檢查的準(zhǔn)確性、順利性。在術(shù)中開(kāi)顱狀態(tài)下，患者可以進(jìn)行數(shù)次術(shù)中核磁檢查，腫瘤切沒(méi)切干凈，還有多少殘留，一清二楚，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，繼續(xù)切除，直至腫瘤完全清除干凈。

　　23歲男性•半卵圓中心海綿狀血管瘤

　　術(shù)后兩周出院

　　簡(jiǎn)要病史：23歲的彥文一年前感覺(jué)右手無(wú)力，寫(xiě)不了字，5月份就醫(yī)檢查左半卵圓中心海綿狀血管瘤，住院治療一周，期間右腿、右腳無(wú)力，走路不利索，醫(yī)院給予保守治療后出院。彥文父母一直苦苦尋求能為年輕的孩子順利手術(shù)的主刀醫(yī)生。今年4月，他們看到了國(guó)際神外教授巴教授來(lái)華示范手術(shù)消息，于是奔赴蘇州尋求教授為孩子主刀手術(shù)。

　　治療過(guò)程：4月9日，在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，巴教授已經(jīng)順利為彥文順利完成手術(shù)，全切左半卵圓中心海綿狀血管瘤。

　　術(shù)后情況：術(shù)后一周，已經(jīng)可以自行下床活動(dòng)，術(shù)后的右手麻木等癥狀有所緩解，術(shù)后兩周多順利出院，目前術(shù)后兩個(gè)月，可以正常行走騎自行車，基本恢復(fù)正常生活。

　　68歲女性•右側(cè)基底節(jié)海綿狀血管瘤

　　術(shù)后8天出院

　　術(shù)前癥狀：多次出血，對(duì)于腦干海綿狀血管瘤患者來(lái)說(shuō)，是較不愿意看到的情況。而對(duì)于一個(gè)60多歲的基底節(jié)海綿狀血管瘤患者來(lái)說(shuō)，對(duì)手術(shù)這個(gè)的根治方式猶豫不決。68歲的柯女士，突然舌頭麻木，晨起后出現(xiàn)眩暈，醫(yī)院檢查后結(jié)論為椎體骨質(zhì)增生及腦供血不足。2022年再次進(jìn)行手術(shù)去醫(yī)院行核磁檢查后發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤，醫(yī)生建議定期復(fù)查MRI。然而含血病灶逐年增大，從22年的18*19mm到2023年的24*19mm，但是多名專家表示不贊成手術(shù)治療，更是明確表示術(shù)后偏癱失語(yǔ)可能性大。遠(yuǎn)程咨詢INC巴特朗菲教授之后，教授給出了的評(píng)估?？屡亢图胰松塘亢笤鞠胍劝徒淌谙乱淮蝸?lái)華時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，然而誰(shuí)也沒(méi)想到9月底教授在華手術(shù)期間柯女士癥狀開(kāi)始出現(xiàn)波動(dòng)，發(fā)作頻繁，當(dāng)巴教授查看核磁圖像后，發(fā)現(xiàn)病灶較前增大，結(jié)合患者病情有進(jìn)展，告知患者隨時(shí)會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)，需要立即手術(shù)?？屡亢图胰伺c巴教授緊急視頻溝通之后，決定提前手術(shù)，果斷買飛機(jī)票來(lái)到蘇州。

　　治療過(guò)程：10月1日，在蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院，巴教授順利完成手術(shù)，無(wú)任何新發(fā)神經(jīng)功能損傷。

　　術(shù)后情況：術(shù)后2天巴教授查房時(shí)，柯女士精神狀態(tài)好，已經(jīng)可以下地走路?？吹角皝?lái)查房的巴教授，柯女士激動(dòng)，親切擁抱感謝巴教授，終于擺脫了危險(xiǎn)的基底節(jié)海綿狀血管瘤的她滿懷感激得握住巴教授的手說(shuō)道，“我要看看巴教授這雙神奇的大手，這是上帝之手，巴教授感謝你！”

　　作為全國(guó)際少數(shù)能夠在腦干、脊髓、功能區(qū)上順利手術(shù)的神外教授，INC德國(guó)巴特朗菲教授專研腦海綿狀血管瘤手術(shù)30余年，僅腦干手術(shù)就高達(dá)上千臺(tái)，平均切除率高達(dá)90%以上，大多腦深部腫瘤可達(dá)全切，擁有著較為豐富的腦干、丘腦、鞍區(qū)、顱頸交界處等疑難位置成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)……　　

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