年輕女性產(chǎn)后嚴(yán)重腦出血致昏迷

　　一位丈夫記錄了妻子產(chǎn)后腦出血的心路歷程，希望為妻子加油的同時(shí)，也可以給類似的病友一些警示。

　　妻子到達(dá)預(yù)產(chǎn)期，手術(shù)順利，孩子也健康出生，都如此美好。然而產(chǎn)后沒過幾小時(shí)，妻子就出現(xiàn)劇烈頭疼，嘔吐、偏癱、昏迷。CT檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血……

　　孕期發(fā)生腦出血并不少見，一名年輕的腦干海綿狀血管瘤準(zhǔn)媽媽在生產(chǎn)時(shí)也發(fā)生腦干出血，產(chǎn)后二天發(fā)生偏癱……其實(shí)很多年輕的腦干海綿狀血管瘤女性患者，占有很大的群體，當(dāng)她們步入婚姻自然的要迎接愛神的結(jié)晶，或者已經(jīng)為人母想要孕育二個(gè)小生命時(shí)，這一直虎視眈眈的“死神”腦干海綿狀血管瘤也伺機(jī)而動如出現(xiàn)急性腦干出血，而致患者和胎兒于深淵中，如履薄冰在生死邊緣徘徊。腦干海綿狀血管瘤及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有條件及時(shí)手術(shù)，避免重要時(shí)刻的出血風(fēng)險(xiǎn)

　　INC巴特朗菲教授孕期海綿狀血管瘤相關(guān)研究

　　腦干海綿狀血管瘤(Brainstem cavernous malformation，BSCM)是大腦關(guān)鍵區(qū)域之一的一種病變，對于神經(jīng)外科醫(yī)生和患者來說都是一個(gè)挑戰(zhàn)。腦干海綿狀血管瘤因瘤內(nèi)反復(fù)出血或緩慢滲血，導(dǎo)致腫瘤體積急性或緩慢增大，壓迫腦干內(nèi)重要神經(jīng)核團(tuán)及上、下行傳導(dǎo)束，引起顱神經(jīng)功能障礙，以及運(yùn)動和感覺等神經(jīng)功能缺失，若不及時(shí)采取顯微手術(shù)切除病灶，可因腫瘤再次出血或多次出血，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于保守治療，這已成為共識，而如何選擇手術(shù)適應(yīng)證和較佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)WANG成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席巴特朗菲在其論文《Neurosurgical considerations on highly eloquent brainstem cavernomas during pregnancy》中深入懷孕期間腦干海綿狀血管瘤自然史及治療策略。

　　有癥狀的腦干海綿狀血管瘤，特別是在懷孕期間腦干海綿狀血管瘤仍然是一個(gè)少見但嚴(yán)重的事件。一旦確診，需要一個(gè)具有高超技術(shù)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)治療。如果出現(xiàn)危及生命的情況或臨床癥狀迅速進(jìn)展，應(yīng)立即在懷孕期間進(jìn)行手術(shù)，特別是在懷孕的頭幾周。如果腦干海綿狀血管瘤病變無癥狀，臨床穩(wěn)定，癥狀輕微，或僅表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的模式，在妊娠期間進(jìn)行常規(guī)臨床隨訪的主要保守治療是合適的，分娩后應(yīng)考慮重新評估手術(shù)。因此對于有孕育需求的女性腦干海綿狀血管瘤患者來說，盡早解決問題是首要選擇。

　　巴教授為腦干海綿狀血管瘤患者完全根除順利隱患

　　得了腦干海綿狀血管瘤還能懷孕當(dāng)媽媽嗎？腦干海綿狀血管瘤患者懷孕后為什么出血風(fēng)險(xiǎn)高？要手術(shù)嗎？

　　這是很多海綿狀血管瘤女性患者會遇到的問題，30歲的萱萱就是其中一個(gè)親身經(jīng)歷的人。“如果手術(shù)，大概率要偏癱，不偏癱才是奇跡。”這是他們在遇到巴教授之前，四處求醫(yī)得到的回復(fù)。為了早日實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢想，萱萱及家人果斷選擇巴教授主刀，主動解決腦干海綿狀血管瘤，為將來生寶寶做好充足的準(zhǔn)備。示范手術(shù)很成功，順利全切近20mm的腦干深處海綿狀血管瘤。

　　2024年3月29日，巴教授示范手術(shù)期間，在蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院巴教授咨詢室我們再次遇到這對可愛的夫妻。腦干海綿狀血管瘤手術(shù)后6個(gè)月，別人談之色變的腦干手術(shù)，萱萱已經(jīng)恢復(fù)的和正常人沒什么兩樣了。巴教授看到萱萱的影像也表示：完全切除了，腦干的形狀都已經(jīng)完全恢復(fù)了。點(diǎn)擊閱讀：腦干海綿狀血管瘤孕期出血危及母子生命？巴教授為30歲備孕女性完全根除順利隱患

　　“希望下次可以帶一個(gè)健康的寶寶來看您”

　　巴教授：“情況怎么樣？”

　　萱萱：“狀態(tài)可以，沒有什么問題！”

　　萱萱：“We want to prepare to have a baby.（我們準(zhǔn)備要一個(gè)寶寶了）”

　　巴教授：“Absolutely no problem,You are a normal person now.（完全沒有問題，你現(xiàn)在已經(jīng)是一個(gè)正常人了）”

　　萱萱：“I just hope next time maybe I can come to this to see you with a healthy baby”（希望下次可以帶一個(gè)健康的寶寶來看您.)

　　我們也祝?？蓯鄣妮孑娴闷渌福瓉硇碌男∩?。

　　為什么做出這樣一個(gè)決定？

　　萱萱和先生在手術(shù)與不手術(shù)之間，分析了一下利弊。

　　30歲，是人生的新關(guān)卡，也是孕育新生命好的時(shí)機(jī)。如果過了35歲再懷孕的話可能對于女性來說又會比較危險(xiǎn)。不手術(shù)會面臨的是一次又一次的未知出血，眼看備孕計(jì)劃一拖再拖，我知道這個(gè)手術(shù)我們要做，而且要找一個(gè)技術(shù)高超的醫(yī)生給她做。

　　一，如果不手術(shù)。病變不會自動消失，那么早晚都要手術(shù)。我們不能因?yàn)楹ε戮瓦x擇不做手術(shù)，因?yàn)椴∽儾⒉粫詣酉?，它遠(yuǎn)遠(yuǎn)存在。而且，而且出血也是必然的，可能不知道什么時(shí)候就再次出血了。如果不做手術(shù)，不僅萱萱可能會面臨再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，癥狀加重，昏迷、甚至是毀滅性的打擊；也無法實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢想。

　　二、手術(shù)切除它，這是的手段，這也是必然的。因?yàn)槟壳耙矝]有其他辦法讓它消失。當(dāng)然我們也需找到一個(gè)合適的人，盡快解決問題。如果成功手術(shù)，我的妻子可以回歸幸福生活，再也不用為此擔(dān)心害怕。

　　術(shù)后萱萱及愛人采訪回顧

　　“問了國內(nèi)的很多醫(yī)院的醫(yī)生，他們沒有把握做。因?yàn)槲覀兒竺孢€要懷孕生小孩，這是有的黃金年齡的，可能過了35歲后面懷孕又會比較危險(xiǎn)，所以說有這個(gè)問題。我們就是想盡早的找一個(gè)技術(shù)高超一點(diǎn)的專家做手術(shù)，所以我們是比較堅(jiān)定要做這個(gè)手術(shù)的。

　　在上海求醫(yī)的過程中我們就了解到INC這方面的信息，在病友群里，偶然間巴教授做的那些老病友找到我們，交流了他們的故事。病友告知巴教授會定量的告訴你一些術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)、可能性；另外一個(gè)他們覺得巴教授本身是一個(gè)有比較大的人格魅力的一個(gè)人，在見到他之后變得的有信心，所以說建議我們還是去找他看一下。

　　術(shù)后六天都能見到教授，見到教授，感覺就很放心。對于手術(shù)，我感覺是好于預(yù)期的，因?yàn)樗f術(shù)后出現(xiàn)了兩個(gè)比較大的影響。一，眼球移動，但是這也是暫時(shí)的。另外一個(gè)就是半邊身體的weakness，但是他說會更加快一點(diǎn)恢復(fù)，可能一兩個(gè)禮拜。實(shí)際做出來之后，當(dāng)天來看兩個(gè)都沒有出現(xiàn)。當(dāng)天晚上我進(jìn)了ICU，我睜眼就能看見。因?yàn)樗g(shù)前說的，實(shí)際上我們已經(jīng)坦然的可以接受了，實(shí)際上術(shù)后來看比這個(gè)預(yù)期的還好。”

　　——萱萱及其愛人　　

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• 更新時(shí)間：2024-04-12 13:42:22

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