腦干海綿狀血管瘤-“當(dāng)時(shí)我們?nèi)ミ^(guò)了很多大醫(yī)院，這些醫(yī)院的教授給我的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告都比較嚴(yán)重”；

　　嚴(yán)格來(lái)講，海綿狀血管瘤并不是腫瘤，它是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，體表體內(nèi)均有發(fā)生。當(dāng)這種良性病變位于腦干時(shí)，就像一顆不定時(shí)炸彈，因?yàn)榉磸?fù)的血管破裂，誘發(fā)的腦干出血，兇險(xiǎn)并且無(wú)法預(yù)防，會(huì)造成口角歪斜、視力受損、難以吞咽及站立行走等等，較可怕的結(jié)果是終生昏迷不醒。一開(kāi)始出血是為患者敲響警鐘，此后出血間隔期會(huì)越來(lái)越短，往往每一次出血，都伴隨著癥狀的進(jìn)行性加重，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)的可能性較低，危險(xiǎn)性會(huì)越來(lái)越高，當(dāng)出血量達(dá)10ml時(shí)死亡率近乎全切。

　　手術(shù)全切病灶是防止再岀血的較合適手段，也是患者獲得更好效果的根本方法。但這個(gè)拇指大小的腦干，卻是人體的“司令部”，稍有差池患者都有可能，呼吸心跳全停、意識(shí)喪失、四肢癱瘓等等，因此手術(shù)需做到萬(wàn)無(wú)一失。對(duì)主刀醫(yī)生的要求較為苛刻，因?yàn)樯杂胁簧?，患者都可能下不了手術(shù)臺(tái)，或在ICU昏迷不醒，所以常被醫(yī)生建議保守治療。那么腦干海綿狀血管瘤就無(wú)法手術(shù)嗎？

　　近十年來(lái)，盡管隨著對(duì)腦干海綿狀血管瘤自然史的不斷了解，顯微解剖、神經(jīng)影像、導(dǎo)航及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腦干這一手術(shù)“禁區(qū)”正在被逐步跨越和突破，手術(shù)已成為腦干海綿狀血管瘤的優(yōu)選治療策略，但目前這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)依舊具有很大的挑戰(zhàn)性，只有少數(shù)神經(jīng)外科專(zhuān)家能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)順利全切沒(méi)有復(fù)發(fā)的更好治療。

　　腦干海綿狀血管瘤一次出血率僅為0.6%-1.1%，而再次出血率則可高達(dá)30%-60%；而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進(jìn)行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性越小。然而，腦干長(zhǎng)期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，即使顯微神經(jīng)外科技術(shù)、術(shù)中輔助技術(shù)發(fā)展及腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，直到如今依然有少數(shù)術(shù)者有較多成功的手術(shù)報(bào)導(dǎo)。綜合其300多例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，INC巴教授對(duì)腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)總結(jié)如下：

1. 　　1、臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征；
2. 　　2、偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無(wú)臨床表現(xiàn)，無(wú)出血）海綿狀血管瘤暫時(shí)不需要手術(shù)治療；
3. 　　3、在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù)；
4. 　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但較短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不是較好的手術(shù)入路選擇；有的較長(zhǎng)的入路在特定情況下對(duì)功能的保護(hù)是很好的；
5. 　　5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或較好的預(yù)后;
6. 　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)。

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• 更新時(shí)間：2022-10-26 15:57:34

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