12歲男孩小宇1年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頭痛惡心，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，磁共振檢查提示腦干海綿狀血管瘤。后就診其他醫(yī)院，因無(wú)其他癥狀，醫(yī)生建議保守觀察。今年6月小宇感到雙腿無(wú)力，醫(yī)院檢查提示血管瘤少量出血，經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀消失。10月份，小宇又突然感到左手無(wú)力，行磁共振檢查，提示血管瘤再次出血。醫(yī)院建議手術(shù)治療，但是問(wèn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生遲疑了，表示腦干手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，很有可能傷害到腦神經(jīng)。小宇已經(jīng)2次出血，再次發(fā)作性癥狀性出血的風(fēng)險(xiǎn)很大，如果多次發(fā)作甚至?xí)a(chǎn)生毀滅性的后果，對(duì)于患者的潛在威脅較大。

　　巴教授回復(fù)：復(fù)發(fā)率約為1%。當(dāng)然，這1%的風(fēng)險(xiǎn)我們需在心里有數(shù)，也就是說(shuō)，在100個(gè)海綿狀血管瘤的患者之中，99個(gè)不會(huì)有復(fù)發(fā)。只有一個(gè)患者會(huì)復(fù)發(fā)的，可能在10年以內(nèi)。所以，我給海綿狀血管瘤的病人建議做磁共振復(fù)查。先一年一次，后來(lái)每?jī)扇暌淮?，只是為了確保萬(wàn)無(wú)一失。

　　顯微手術(shù)是有癥狀海綿狀血管瘤的有利治療方法

　　腦海綿狀血管瘤對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)可能帶來(lái)的危害更為，并且治療難度更大。然而在全部患者中，兒童患者就占據(jù)著四分之一的比率，并且海綿狀血管瘤被認(rèn)為是兒童腦出血的主要原因之一。德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）在Effective surgical treatment of cerebral cavernous malformations:A multicenter study of 79 pediatric patients:Clinical article（腦海綿狀血管畸形的合適手術(shù)治療：79名兒科患者的多中心研究）中回顧性分析了來(lái)自3個(gè)不同治療中心的79名兒科患者，他們?cè)?974年至2004年間因癥狀性海綿狀血管瘤進(jìn)行了手術(shù)治療。主要目標(biāo)是比較臨床結(jié)果與術(shù)前患有癲癇發(fā)作的兒童病變的關(guān)系。在這些患者中，77.3％在海綿狀血管瘤顯微手術(shù)切除后無(wú)癲癇發(fā)作。顯微手術(shù)切除似乎是有癥狀海綿狀血管瘤的有利治療方法，不僅適用于成人，也適用于兒童。

　　參考文獻(xiàn)：https://www.researchgate.net/publication/51762130_Effective_surgical_treatment_of_cerebral_cavernous_malformations_A_multicenter_study_of_79_pediatric_patients_Clinical_article

　　前沿技術(shù)的運(yùn)用使海綿狀血管瘤顯微手術(shù)治療更為高效

　　·擴(kuò)散張量成像（DTI）：大腦高度脆弱以及復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特征，使得腦干海綿狀血管瘤的顯微手術(shù)切除過(guò)程具有更高的挑戰(zhàn)性。DTI技術(shù)可以很好的反映白質(zhì)纖維束的走向，實(shí)現(xiàn)可視化。并可以使醫(yī)生更好地了解手術(shù)前后皮質(zhì)脊髓束的解剖位置。

　　巴特朗菲教授研究了基于DTI的纖維束成像技術(shù)在海綿狀血管瘤患者中的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。在Brainstem cavernoma surgery with the support of pre-and postoperative diffusion tensor imaging:initial experiences and clinical course of 23 patients（腦干海綿狀瘤術(shù)前術(shù)后彌散張量成像支持手術(shù):23例患者的初步經(jīng)驗(yàn)和臨床過(guò)程）一文中，教授通過(guò)23例海綿狀血管瘤患者回顧性分析了皮質(zhì)脊髓纖維束的術(shù)前和術(shù)后DTI可視化表現(xiàn)。并且表示術(shù)前90％的病例通過(guò)DTI可見(jiàn)皮質(zhì)脊髓纖維束。術(shù)后在97％的病例中觀察到皮質(zhì)脊髓纖維束。有力說(shuō)明了可視化病變附近的纖維束能夠增加我們對(duì)復(fù)雜的腦干解剖結(jié)構(gòu)的理解，并且DTI可以幫助醫(yī)護(hù)人員在特定情況下更好的規(guī)劃手術(shù)方法和策略。

　　參考文獻(xiàn)：https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10143-014-0550-x

　　·術(shù)中超聲（IOUS）：是髓內(nèi)海綿狀血管瘤病變手術(shù)中有用的輔助工具，以分析髓內(nèi)海綿狀血管瘤的位置，實(shí)現(xiàn)可視化和高效的切除控制。巴特朗菲在Intra-operative high frequency ultrasound improves surgery of intramedullary cavernous malformations（術(shù)中高頻超聲可好轉(zhuǎn)髓內(nèi)海綿狀血管瘤手術(shù)治療）研究中表示，35例患者通過(guò)顯微手術(shù)完全切除了海綿狀血管瘤病變，在手術(shù)過(guò)程中高頻IOUS用于規(guī)劃和判斷手術(shù)切除范圍，進(jìn)一步確保醫(yī)生的切除在正確的線路上進(jìn)行，為醫(yī)生在很小的區(qū)域提供更為清晰的圖像，成為深度髓內(nèi)海綿狀血管瘤術(shù)中成像的較佳選擇，使全部患者的神經(jīng)狀態(tài)得以好轉(zhuǎn)，手術(shù)沒(méi)有新的長(zhǎng)期性神經(jīng)功能缺損。

　　經(jīng)驗(yàn)豐富的專家使海綿狀血管瘤顯微手術(shù)治療更有保障。

　　巴特朗菲教授是顯微手術(shù)領(lǐng)域具有代表性的出色專家之一，能在顯微手術(shù)中合適運(yùn)用前沿的醫(yī)療設(shè)備，合適的提高手術(shù)的切除率，為患者帶來(lái)更好的預(yù)后效果。不僅是對(duì)于海綿狀血管瘤，教授還在膠質(zhì)瘤、硬膜內(nèi)脊柱腫瘤、松果體區(qū)腫瘤等方面頗有經(jīng)驗(yàn)和研究成果，是一名擅長(zhǎng)各類顱底和脊髓手術(shù)的國(guó)際實(shí)力派專家。

　　更值得讓人關(guān)注的是，巴特朗菲教授多次在INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的邀請(qǐng)下，在國(guó)內(nèi)為成年以及兒童患者提供面對(duì)面進(jìn)行交流、制定手術(shù)方案并且進(jìn)行手術(shù)治療。目前有很多關(guān)注了INC的患者表示錯(cuò)過(guò)了咨詢的機(jī)會(huì)，或者是沒(méi)有及時(shí)留意到患者招募信息，也有很多以往治療效果并不理想的、新了解到INC的患者們需要得到更多與巴教授進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)。

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