腦瘤致內(nèi)分泌異常占患者總數(shù) 25%-30%，2025 年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤）占病因 68%。兒童及青年高發(fā)，10-30 歲患者占 47%，與該年齡段鞍區(qū)腫瘤好發(fā)相關(guān)。

　　IDH 突變型膠質(zhì)瘤內(nèi)分泌癥狀率較野生型低 38%（2024 年《腫瘤醫(yī)學(xué)雜志》）。因突變型腫瘤生長緩慢，對(duì)下丘腦 - 垂體軸壓迫更漸進(jìn)，減少急性內(nèi)分泌紊亂發(fā)生。

腦瘤導(dǎo)致下丘腦垂體軸典型癥狀

尿崩癥：診斷與機(jī)制

　　顱咽管瘤致尿崩癥占 56%，下丘腦受損使抗利尿激素（ADH）分泌＜正常 30%，24 小時(shí)尿量達(dá) 5-10L，尿比重＜1.005（2025 年《中華內(nèi)分泌代謝雜志》）。

　　診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查：血清滲透壓＞300mOsm/L，尿滲透壓＜200mOsm/L。MRI 可見鞍區(qū)占位，85% 顱咽管瘤伴鈣化灶，CT 顯示更清晰。

性激素異常：表現(xiàn)與治療

　　垂體泌乳素瘤占性激素異常 49%，PRL＞200ng/ml 時(shí)，女性閉經(jīng) - 溢乳，男性性欲減退。中國垂體瘤協(xié)作組 2023 年數(shù)據(jù)顯示，直徑＞1cm 腫瘤中 82% 有垂體柄受壓。

　　治療依腫瘤性質(zhì)：溴隱亭使腫瘤縮小 65%；經(jīng)蝶竇手術(shù)全切率 78%，術(shù)后 PRL 正常率 62%；放療 5 年控制率 75%，但需警惕垂體功能減退。

生長激素異常：管理要點(diǎn)

　　垂體生長激素瘤占垂體瘤 15%-20%，成人肢端肥大癥，兒童巨人癥，血清 GH＞10ng/ml 且 IGF-1 升高。北京協(xié)和醫(yī)院 2024 年數(shù)據(jù)，89% 患者蝶鞍擴(kuò)大，MRI 見垂體柄偏移。

　　經(jīng)蝶竇手術(shù)全切率 65%-75%，術(shù)后 GH＜2.5ng/ml 者 60%。未達(dá)標(biāo)者用奧曲肽，有效控制率 80%，需定期監(jiān)測甲狀腺功能。

腦瘤導(dǎo)致下丘腦功能紊亂癥狀

甲狀腺功能異常：機(jī)制與表現(xiàn)

　　中樞性甲減占腦瘤患者 12%-15%，顱咽管瘤患者占 38%（2025 年《臨床神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)雜志》）。下丘腦或垂體腫瘤破壞 TRH/TSH 分泌，F(xiàn)T4 降低、TSH 正?；蚪档?。

　　患者乏力、嗜睡、體溫低，易誤診為原發(fā)性甲減。確診需 TRH 刺激試驗(yàn)，TSH 反應(yīng)低下。左旋甲狀腺素替代治療，起始 25-50μg/d，依激素水平調(diào)整。

腎上腺皮質(zhì)功能減退：診療

　　繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退由 ACTH 不足引起，血清皮質(zhì)醇＜5μg/dl，ACTH＜10pg/ml（2023 年上海瑞金醫(yī)院）。表現(xiàn)乏力、惡心、低血壓。

　　ACTH 刺激試驗(yàn)見皮質(zhì)醇峰值＜18μg/dl。氫化可的松 20-30mg/d 替代，應(yīng)激時(shí)加倍。垂體微腺瘤經(jīng)蝶竇切除率 90%，術(shù)后皮質(zhì)功能恢復(fù) 45%。

腦瘤與特殊內(nèi)分泌癥狀

非鞍區(qū)腫瘤致泌乳素升高

　　額葉膠質(zhì)瘤等非鞍區(qū)腫瘤致泌乳素升高，PRL 多＜100ng/ml，與鞍區(qū)腫瘤（PRL＞200ng/ml）不同。廣州中山醫(yī)院 2024 年研究，此類患者 62% 以神經(jīng)癥狀為主。

　　治療以切除原發(fā)腫瘤為主，術(shù)后泌乳素多恢復(fù)，僅 12% 需長期用藥。MRI 示垂體形態(tài)正常可鑒別鞍區(qū)病變。

抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）

　　下丘腦或腦干腫瘤致 SIADH，血鈉＜130mmol/L，尿鈉＞20mmol/L。2025 年《中華神經(jīng)科雜志》，小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移者 SIADH 占 25%，需與原發(fā)性腦瘤鑒別。

　　限制水?dāng)z入＜1000ml/d，嚴(yán)重者輸 3% 氯化鈉，糾正速度＜8mmol/L/24h。托伐普坦用于難治性病例，有效率 65%，同時(shí)治療原發(fā)腫瘤。

腦瘤鑒別與圍手術(shù)期管理

與原發(fā)性內(nèi)分泌疾病鑒別

　　中樞性甲減 TSH 正常 / 降低，原發(fā)性 TSH 升高；繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 ACTH 降低，原發(fā)性升高。MRI 見垂體 / 下丘腦占位可確診。

圍手術(shù)期內(nèi)分泌監(jiān)測

　　鞍區(qū)腫瘤術(shù)前查垂體功能，異常者激素替代。術(shù)后 48-72h 查皮質(zhì)醇、甲狀腺激素、電解質(zhì)。《中國神經(jīng)外科雜志》2023 年推薦，術(shù)后每 6-8h 測血鈉，持續(xù) 3-5 天，早發(fā)現(xiàn)尿崩癥 / SIADH。

腦瘤導(dǎo)致內(nèi)分泌異常的相關(guān)問題

腦瘤會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌異常嗎？

　　會(huì)。25%-30% 腦瘤患者有內(nèi)分泌紊亂，尤其鞍區(qū)腫瘤。常見尿崩癥、性激素異常、甲狀腺功能減退等。2025 年數(shù)據(jù)顯示，鞍區(qū)腫瘤致內(nèi)分泌異常占 68%，需結(jié)合內(nèi)分泌檢查和 MRI 確診。

哪些內(nèi)分泌癥狀提示腦瘤？

　　多飲多尿（尿崩癥），24 小時(shí)尿量＞5L

　　閉經(jīng)、溢乳、性欲減退（性激素異常）

　　乏力、嗜睡、體溫低（甲狀腺功能減退）

　　惡心嘔吐、低血壓（腎上腺皮質(zhì)功能減退）

　　出現(xiàn)上述癥狀伴頭痛、視力下降，應(yīng)查頭顱 MRI 排除腦瘤。

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