什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)治療??jī)和X瘤熱點(diǎn)問(wèn)題解答
發(fā)布時(shí)間:2020-03-10 16:49:41 | 閱讀:次| 關(guān)鍵詞:兒童腦瘤手術(shù)治療
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什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)治療?腦瘤是兒童常見(jiàn)的實(shí)體瘤。原發(fā)性腦瘤始于大腦,通常不會(huì)擴(kuò)散到腦組織之外。大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥是腦瘤。腦瘤,不管是惡性的還是良性的,都是起源于大腦細(xì)胞的腫瘤。腫瘤是組織的異常生長(zhǎng)。良性腫瘤不含癌細(xì)胞,通常一旦切除就不會(huì)復(fù)發(fā)。大多數(shù)良性腦瘤有清晰的邊界,這意味著它們不會(huì)侵犯周?chē)M織。然而,這些腫瘤可以引起類(lèi)似于癌性腫瘤的癥狀,因?yàn)樗鼈冊(cè)诖竽X中的大小和位置。惡性腦瘤含有癌細(xì)胞。惡性腦瘤通常生長(zhǎng)迅速,并侵襲周?chē)M織。惡性腦瘤很少擴(kuò)散到身體的其他部位,但在治療后可能會(huì)復(fù)發(fā)。有時(shí),不是癌癥的腦瘤被稱為惡性腫瘤,因?yàn)樗鼈兊拇笮『臀恢茫约八鼈儗?duì)大腦重要功能的損害。什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)治療??jī)和X瘤熱點(diǎn)問(wèn)題解答 相關(guān)閱讀:國(guó)際兒童神外教授Rutka教授:治療兒童腦腫瘤,哪里有可能哪里就有希望!
Q:什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)治療?
A:如果醫(yī)生認(rèn)為在CT或MRI掃描中大腦中發(fā)現(xiàn)的腫塊是腦瘤且需要治療時(shí),外科醫(yī)生會(huì)做活組織檢查或手術(shù)切除腫瘤。神經(jīng)外科醫(yī)生將使用CT或MRI掃描來(lái)確定手術(shù)計(jì)劃。
研究表明很多惡性程度較高的腦瘤,單純手術(shù)切除是不夠的,大多數(shù)患者需要化療或放療來(lái)進(jìn)一步治療。
有時(shí)腦瘤位于大腦的某些部位,進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致更多問(wèn)題。在大多數(shù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤中就是這種情況,醫(yī)生可能只能建議活檢,然后予以放療和化療治療。
Q:兒童腦瘤手術(shù)全切是什么概念?
A:全切除(Total Resection,TR)是指在手術(shù)期間移除整個(gè)腫瘤并且在手術(shù)期間或在術(shù)后復(fù)查的MRI上沒(méi)有看到殘余的腫瘤。(部分研究中對(duì)于切除程度的定義會(huì)略有不同,GTR(肉眼)定義為腫瘤全部切除,且影像學(xué)未見(jiàn)增加;STR(次全切)定義為腫瘤切除程度為90%以上;切除程度50-90%稱為部分切除。具體個(gè)人的切除程度和范圍需與主刀醫(yī)生仔細(xì)溝通后確認(rèn)。
還有家長(zhǎng)這么問(wèn):
Q:兒童腦瘤手術(shù)部分切除是什么概念?
A:兒童腦瘤手術(shù)中,不同切除程度分別定義為:肉眼全切(GTR,也叫近全切)指腫瘤全部切除,且影像學(xué)未見(jiàn)增加;次全切(STR)指腫瘤切除程度為90%以上;部分切除指切除程度50-90%。
部分研究中對(duì)于切除程度的定義會(huì)略有不同,具體個(gè)人的切除程度和范圍需與醫(yī)生仔細(xì)溝通后確認(rèn)。
Q:兒童高級(jí)別膠質(zhì)瘤能通過(guò)手術(shù)全部切除嗎?
A:與大多數(shù)其他腦瘤一樣,高級(jí)別膠質(zhì)瘤的更好治療嘗試從手術(shù)切除開(kāi)始。理想情況下,手術(shù)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全切除,這意味著外科醫(yī)生已經(jīng)切除了全部可見(jiàn)的腫瘤,并且在手術(shù)后掃描時(shí)沒(méi)有明顯的腫瘤殘留。
諸如術(shù)中MRI之類(lèi)的新技術(shù)可以允許外科醫(yī)生獲得更完整的切除。實(shí)現(xiàn)全切除的困難之一,特別是對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,MRI或神經(jīng)外科醫(yī)生不可見(jiàn)的微觀腫瘤細(xì)胞可能超出明顯的腫瘤邊界。
這是因?yàn)檫@些腫瘤是浸潤(rùn)性的,意味著是它們傾向于侵入正常的大腦結(jié)構(gòu)。一些腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)遷移到大腦的另一側(cè),與術(shù)前掃描和手術(shù)中看到的腫瘤相距很遠(yuǎn)。
如果在某些情況下,手術(shù)切除是不可行的,那么外科醫(yī)生可能僅獲得活組織檢查以確認(rèn)診斷。對(duì)于這些患者,腫瘤不能順利地完全切除。
還有家長(zhǎng)這么問(wèn):
Q:兒童高級(jí)別膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎?
A:高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的主要治療方法是在確定順利的情況下盡可能多地切除腫瘤組織。神經(jīng)外科醫(yī)生將使用CT或MRI掃描來(lái)確定手術(shù)計(jì)劃。
然而,研究表明僅僅做手術(shù)是不夠的,大多數(shù)患者需要化療和/或放療來(lái)進(jìn)一步治療。有時(shí)腦瘤位于大腦的某些部位,進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致更多問(wèn)題。
在大多數(shù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤中就是這種情況。在這些情況下,患兒不宜接受手術(shù),可以直接接受放療或化療。
Q:兒童腦干膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎?
A:手術(shù)切除可以與放療、化療或兩者同時(shí)進(jìn)行。有以下情況的患者可以考慮手術(shù)治療:
1.頸髓、延髓連接處的腫瘤;
2.腦干背側(cè)外生突入四腦室的腫瘤;
3.囊性腫瘤;
4.增強(qiáng)后邊緣明確并有占位效應(yīng)的腫瘤;
5.良性腫瘤(如臨床進(jìn)展緩慢的腫瘤)。
通常,手術(shù)切除并不用于治療彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤(DIPG)或頂蓋膠質(zhì)瘤(tectal glioma)。
Q:兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎?
A:低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療主要取決于腫瘤的類(lèi)型、分期、位置及患兒的年齡。手術(shù)的目的是盡可能在不損傷正常腦組織的情況下切除盡可能多的腫瘤。
如果神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為腫瘤生長(zhǎng)的部位進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)副作用(比如癱瘓或者視力喪失),那么手術(shù)方法則變?yōu)榛顧z,也即順利地切除一小塊腫瘤組織以明確腫瘤的病理診斷。
一般小腦中的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤或多形性黃色星形細(xì)胞瘤通常可以通過(guò)手術(shù)完全切除。而纖維星形細(xì)胞瘤則很難通過(guò)手術(shù)完全切除,手術(shù)主要是活檢以明確診斷。通常,完全切除的低級(jí)別膠質(zhì)瘤不需要其他額外的治療。
Q:神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎?
A:神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、化療及靶向治療等手段。如果是1級(jí)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,通常手術(shù)后觀察就可以。
通過(guò)手術(shù)可以順利地切除腫瘤,但由于這些腫瘤常位于腦部的深部中央位置,手術(shù)常受到限制。
Q:髓母細(xì)胞瘤可以手術(shù)嗎?
A:通常情況下,手術(shù)是治療髓母細(xì)胞瘤的優(yōu)選方法。除了切除或縮小腫瘤負(fù)荷,手術(shù)切除的腫瘤組織可被用于確切診斷疾病。
如果腫瘤由于其生長(zhǎng)或者播散部位而不能通過(guò)手術(shù)切除。在這些情況下,應(yīng)該嘗試其他的治療方案。此外,雖然有些惡性腫瘤手術(shù)不能完全切除,但是減輕腫瘤負(fù)荷可以緩解由腫瘤壓迫引起的癥狀。
此外,為了緩解腫瘤梗阻引起的腦積水,可能醫(yī)生還會(huì)建議進(jìn)行腦脊液的分流手術(shù),外科醫(yī)生會(huì)放置一個(gè)分流管將顱內(nèi)的腦脊液分流到腹腔,這樣腦脊液就不會(huì)在顱內(nèi)積聚而引起問(wèn)題。在大多數(shù)情況下,腦室腹腔分流管的放置是順利的。
Q:兒童室管膜瘤可以手術(shù)嗎?
A:大多數(shù)分化良好的室管膜瘤通常只需手術(shù)治療。對(duì)于其他少數(shù)間變性或者惡性的室管膜瘤,則還需加用放療和/或化療。是嬰兒和5歲以下兒童中發(fā)生的室管膜母細(xì)胞瘤更可能通過(guò)腦脊液傳播,通常需要放療。
還有家長(zhǎng)這么問(wèn):
Q:兒童室管膜瘤手術(shù)效果好嗎?
A:對(duì)于室管膜瘤手術(shù)原則是盡可能多地切除腫瘤組織。然而,由于腫瘤位置和對(duì)周?chē)DX組織的保護(hù),通常不可能完全切除腫瘤。
對(duì)于具有間變性的室管膜腫瘤的患者,完全切除腫瘤可能更難。間變性腫瘤生長(zhǎng)得更快,并且傾向于擴(kuò)散到周?chē)恼DX組織中。大多數(shù)情況下手術(shù)是順利的,但脊髓手術(shù)后,可能會(huì)出現(xiàn)下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,甚至大小便功能障礙。
Q:室管膜瘤二級(jí)手術(shù)后,會(huì)出現(xiàn)的較好的情況和較差的情況分別是怎樣的?
A:室管膜瘤二級(jí)主要看手術(shù)切除情況,如果全切預(yù)后還可以,但是術(shù)后需要放化療。有條件的話可以做基因檢測(cè)和診斷,看看有沒(méi)有靶向藥物可以治療。較好的情況是沒(méi)有復(fù)發(fā)無(wú)轉(zhuǎn)移;較差的情況就是短期內(nèi)復(fù)發(fā),常需要再次手術(shù),對(duì)放化療的敏感性不是很高。
Q:脈絡(luò)叢腫瘤可以手術(shù)嗎?
A:對(duì)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤來(lái)說(shuō),85-全切的腫瘤都能成功切除,無(wú)需進(jìn)一步治療。而對(duì)于脈絡(luò)叢癌來(lái)說(shuō),切除盡可能多的腫瘤是很重要的,但還需要進(jìn)一步的治療。

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