什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)治療？腦瘤是兒童常見(jiàn)的實(shí)體瘤。原發(fā)性腦瘤始于大腦，通常不會(huì)擴(kuò)散到腦組織之外。大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥是腦瘤。腦瘤，不管是惡性的還是良性的，都是起源于大腦細(xì)胞的腫瘤。腫瘤是組織的異常生長(zhǎng)。良性腫瘤不含癌細(xì)胞，通常一旦切除就不會(huì)復(fù)發(fā)。大多數(shù)良性腦瘤有清晰的邊界，這意味著它們不會(huì)侵犯周?chē)M織。然而，這些腫瘤可以引起類(lèi)似于癌性腫瘤的癥狀，因?yàn)樗鼈冊(cè)诖竽X中的大小和位置。惡性腦瘤含有癌細(xì)胞。惡性腦瘤通常生長(zhǎng)迅速，并侵襲周?chē)M織。惡性腦瘤很少擴(kuò)散到身體的其他部位，但在治療后可能會(huì)復(fù)發(fā)。有時(shí)，不是癌癥的腦瘤被稱為惡性腫瘤，因?yàn)樗鼈兊拇笮『臀恢茫约八鼈儗?duì)大腦重要功能的損害。什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)治療？?jī)和X瘤熱點(diǎn)問(wèn)題解答  相關(guān)閱讀：國(guó)際兒童神外教授Rutka教授：治療兒童腦腫瘤，哪里有可能哪里就有希望!   

　　Q：什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)治療？

　　A：如果醫(yī)生認(rèn)為在CT或MRI掃描中大腦中發(fā)現(xiàn)的腫塊是腦瘤且需要治療時(shí)，外科醫(yī)生會(huì)做活組織檢查或手術(shù)切除腫瘤。神經(jīng)外科醫(yī)生將使用CT或MRI掃描來(lái)確定手術(shù)計(jì)劃。

　　研究表明很多惡性程度較高的腦瘤，單純手術(shù)切除是不夠的，大多數(shù)患者需要化療或放療來(lái)進(jìn)一步治療。

　　有時(shí)腦瘤位于大腦的某些部位，進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致更多問(wèn)題。在大多數(shù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤中就是這種情況，醫(yī)生可能只能建議活檢，然后予以放療和化療治療。

　　Q：兒童腦瘤手術(shù)全切是什么概念？

　　A：全切除（Total Resection，TR）是指在手術(shù)期間移除整個(gè)腫瘤并且在手術(shù)期間或在術(shù)后復(fù)查的MRI上沒(méi)有看到殘余的腫瘤。（部分研究中對(duì)于切除程度的定義會(huì)略有不同，GTR（肉眼）定義為腫瘤全部切除，且影像學(xué)未見(jiàn)增加；STR（次全切）定義為腫瘤切除程度為90%以上；切除程度50-90%稱為部分切除。具體個(gè)人的切除程度和范圍需與主刀醫(yī)生仔細(xì)溝通后確認(rèn)。

　　還有家長(zhǎng)這么問(wèn)：

　　Q：兒童腦瘤手術(shù)部分切除是什么概念？

　　A：兒童腦瘤手術(shù)中，不同切除程度分別定義為：肉眼全切（GTR，也叫近全切）指腫瘤全部切除，且影像學(xué)未見(jiàn)增加；次全切（STR）指腫瘤切除程度為90%以上；部分切除指切除程度50-90%。

　　部分研究中對(duì)于切除程度的定義會(huì)略有不同，具體個(gè)人的切除程度和范圍需與醫(yī)生仔細(xì)溝通后確認(rèn)。

　　Q：兒童高級(jí)別膠質(zhì)瘤能通過(guò)手術(shù)全部切除嗎？

　　A：與大多數(shù)其他腦瘤一樣，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的更好治療嘗試從手術(shù)切除開(kāi)始。理想情況下，手術(shù)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全切除，這意味著外科醫(yī)生已經(jīng)切除了全部可見(jiàn)的腫瘤，并且在手術(shù)后掃描時(shí)沒(méi)有明顯的腫瘤殘留。

　　諸如術(shù)中MRI之類(lèi)的新技術(shù)可以允許外科醫(yī)生獲得更完整的切除。實(shí)現(xiàn)全切除的困難之一，特別是對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，MRI或神經(jīng)外科醫(yī)生不可見(jiàn)的微觀腫瘤細(xì)胞可能超出明顯的腫瘤邊界。

　　這是因?yàn)檫@些腫瘤是浸潤(rùn)性的，意味著是它們傾向于侵入正常的大腦結(jié)構(gòu)。一些腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)遷移到大腦的另一側(cè)，與術(shù)前掃描和手術(shù)中看到的腫瘤相距很遠(yuǎn)。

　　如果在某些情況下，手術(shù)切除是不可行的，那么外科醫(yī)生可能僅獲得活組織檢查以確認(rèn)診斷。對(duì)于這些患者，腫瘤不能順利地完全切除。

　　還有家長(zhǎng)這么問(wèn)：

　　Q：兒童高級(jí)別膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎？

　　A：高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的主要治療方法是在確定順利的情況下盡可能多地切除腫瘤組織。神經(jīng)外科醫(yī)生將使用CT或MRI掃描來(lái)確定手術(shù)計(jì)劃。

　　然而，研究表明僅僅做手術(shù)是不夠的，大多數(shù)患者需要化療和/或放療來(lái)進(jìn)一步治療。有時(shí)腦瘤位于大腦的某些部位，進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致更多問(wèn)題。

　　在大多數(shù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤中就是這種情況。在這些情況下，患兒不宜接受手術(shù)，可以直接接受放療或化療。

　　Q：兒童腦干膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎？

　　A：手術(shù)切除可以與放療、化療或兩者同時(shí)進(jìn)行。有以下情況的患者可以考慮手術(shù)治療：

　　1.頸髓、延髓連接處的腫瘤；

　　2.腦干背側(cè)外生突入四腦室的腫瘤；

　　3.囊性腫瘤；

　　4.增強(qiáng)后邊緣明確并有占位效應(yīng)的腫瘤；

　　5.良性腫瘤（如臨床進(jìn)展緩慢的腫瘤）。

　　通常，手術(shù)切除并不用于治療彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤（DIPG）或頂蓋膠質(zhì)瘤（tectal glioma）。

　　Q：兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎？

　　A：低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療主要取決于腫瘤的類(lèi)型、分期、位置及患兒的年齡。手術(shù)的目的是盡可能在不損傷正常腦組織的情況下切除盡可能多的腫瘤。

　　如果神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為腫瘤生長(zhǎng)的部位進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)副作用（比如癱瘓或者視力喪失），那么手術(shù)方法則變?yōu)榛顧z，也即順利地切除一小塊腫瘤組織以明確腫瘤的病理診斷。

　　一般小腦中的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤或多形性黃色星形細(xì)胞瘤通常可以通過(guò)手術(shù)完全切除。而纖維星形細(xì)胞瘤則很難通過(guò)手術(shù)完全切除，手術(shù)主要是活檢以明確診斷。通常，完全切除的低級(jí)別膠質(zhì)瘤不需要其他額外的治療。

　　Q：神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎？

　　A：神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、化療及靶向治療等手段。如果是1級(jí)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，通常手術(shù)后觀察就可以。

　　通過(guò)手術(shù)可以順利地切除腫瘤，但由于這些腫瘤常位于腦部的深部中央位置，手術(shù)常受到限制。

　　Q：髓母細(xì)胞瘤可以手術(shù)嗎？

　　A：通常情況下，手術(shù)是治療髓母細(xì)胞瘤的優(yōu)選方法。除了切除或縮小腫瘤負(fù)荷，手術(shù)切除的腫瘤組織可被用于確切診斷疾病。

　　如果腫瘤由于其生長(zhǎng)或者播散部位而不能通過(guò)手術(shù)切除。在這些情況下，應(yīng)該嘗試其他的治療方案。此外，雖然有些惡性腫瘤手術(shù)不能完全切除，但是減輕腫瘤負(fù)荷可以緩解由腫瘤壓迫引起的癥狀。

　　此外，為了緩解腫瘤梗阻引起的腦積水，可能醫(yī)生還會(huì)建議進(jìn)行腦脊液的分流手術(shù)，外科醫(yī)生會(huì)放置一個(gè)分流管將顱內(nèi)的腦脊液分流到腹腔，這樣腦脊液就不會(huì)在顱內(nèi)積聚而引起問(wèn)題。在大多數(shù)情況下，腦室腹腔分流管的放置是順利的。

　　Q：兒童室管膜瘤可以手術(shù)嗎？

　　A：大多數(shù)分化良好的室管膜瘤通常只需手術(shù)治療。對(duì)于其他少數(shù)間變性或者惡性的室管膜瘤，則還需加用放療和/或化療。是嬰兒和5歲以下兒童中發(fā)生的室管膜母細(xì)胞瘤更可能通過(guò)腦脊液傳播，通常需要放療。

　　還有家長(zhǎng)這么問(wèn)：

　　Q：兒童室管膜瘤手術(shù)效果好嗎？

　　A：對(duì)于室管膜瘤手術(shù)原則是盡可能多地切除腫瘤組織。然而，由于腫瘤位置和對(duì)周?chē)ＤX組織的保護(hù)，通常不可能完全切除腫瘤。

　　對(duì)于具有間變性的室管膜腫瘤的患者，完全切除腫瘤可能更難。間變性腫瘤生長(zhǎng)得更快，并且傾向于擴(kuò)散到周?chē)恼ＤX組織中。大多數(shù)情況下手術(shù)是順利的，但脊髓手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至大小便功能障礙。

　　Q：室管膜瘤二級(jí)手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)的較好的情況和較差的情況分別是怎樣的？

　　A：室管膜瘤二級(jí)主要看手術(shù)切除情況，如果全切預(yù)后還可以，但是術(shù)后需要放化療。有條件的話可以做基因檢測(cè)和診斷，看看有沒(méi)有靶向藥物可以治療。較好的情況是沒(méi)有復(fù)發(fā)無(wú)轉(zhuǎn)移；較差的情況就是短期內(nèi)復(fù)發(fā)，常需要再次手術(shù)，對(duì)放化療的敏感性不是很高。

　　Q：脈絡(luò)叢腫瘤可以手術(shù)嗎？

　　A：對(duì)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤來(lái)說(shuō)，85-全切的腫瘤都能成功切除，無(wú)需進(jìn)一步治療。而對(duì)于脈絡(luò)叢癌來(lái)說(shuō)，切除盡可能多的腫瘤是很重要的，但還需要進(jìn)一步的治療。

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