治療膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等多數(shù)腦瘤，正如歐洲、美國(guó)以及中國(guó)新版的治療規(guī)范所指出的——手術(shù)是優(yōu)選和基本的治療方案，應(yīng)尋求適合的較佳手術(shù)入路，保障一次手術(shù)全切。手術(shù)在保護(hù)好周圍正常腦組織的同時(shí)，切除率越大，患者長(zhǎng)期生存的可能性越高。

　　當(dāng)腦瘤位于腦功能區(qū)、腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置，手術(shù)難度都會(huì)大大提高。術(shù)中一個(gè)操作稍有不慎，就可能引起神經(jīng)損傷、語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、面癱、感覺(jué)障礙、視力障礙、意識(shí)障礙、無(wú)自主呼吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，很多并發(fā)癥是難以恢復(fù)的、甚至是不可逆的，對(duì)患者及家屬都是沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。術(shù)者對(duì)疾病的治療理念及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及成熟的術(shù)中相關(guān)設(shè)備是手術(shù)成功的重要保障。

　　1、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航：

　　術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航(neuronavigation)有助于準(zhǔn)確的手術(shù)切口設(shè)計(jì)和病變定位。對(duì)于位置較深體積不大的腫必要?？稍谛g(shù)前根據(jù)影像表現(xiàn)做好手術(shù)規(guī)劃。還能與DT、MRI等圖像融合,有助于選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路。但應(yīng)注意:開(kāi)后顱腔的密閉性遭受損害,特別是在切除大塊實(shí)質(zhì)性組織或大量丟失腦脊液之后,腦組織結(jié)構(gòu)在顱腔內(nèi)的空間位置發(fā)生了變化而產(chǎn)生的影像漂移。

　　2、術(shù)中磁共振成像MRI：

　　可動(dòng)態(tài)觀察病變切除的程度,克服導(dǎo)航系統(tǒng)的圖像漂移,從而提高腫瘤的全切率,并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)的腦內(nèi)血腫,減少手術(shù)的并發(fā)癥。隨著術(shù)中MRI技術(shù)的不斷發(fā)展,還可以與激光神經(jīng)內(nèi)鏡、冷凍、射消融以及術(shù)中腦功能評(píng)價(jià)等技術(shù)結(jié)合運(yùn)用于神經(jīng)外科手術(shù)中,具有較大發(fā)展前景。但設(shè)備昂貴,手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng),且需特定的手術(shù)器械及監(jiān)護(hù)儀器,目前只在有限的幾家醫(yī)院開(kāi)始使用。

　　3、術(shù)中B超：

　　術(shù)中B超使用方使,操作簡(jiǎn)單,分辨率較高,可顯示腫縮的血供情況。還可利用超聲造影劑提高腫分辨率。游離骨后在硬膜外即可進(jìn)行腫的探測(cè),獲得良好的超聲顱內(nèi)解剖和病變圖像,并可據(jù)此設(shè)計(jì)硬腦膜切口。一般來(lái)講,實(shí)質(zhì)性腫瘤的回聲較腦實(shí)質(zhì)高,為中等回聲高回聲;囊液回聲為邊界清晰的無(wú)回聲區(qū);腦出血?jiǎng)t呈高回聲。其顯示顱內(nèi)病變的位置、大小與手術(shù)前CT或MRI圖像吻合率較高,很少出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性,值得大力推廣。

　　4、術(shù)中熒光實(shí)時(shí)顯像技術(shù)：

　　術(shù)中腫瘤的實(shí)時(shí)顯像有利于促進(jìn)腫瘤的準(zhǔn)確切除。如果能夠在手術(shù)過(guò)程中將腫瘤組織特異性染色,無(wú)疑將大大提高手術(shù)效率。熒光實(shí)時(shí)顯像是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù),主要通過(guò)向病人注入熒光染料,然后在不同激發(fā)光的照射下使腫瘤組織或瘤周的水腫組織產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光,從而能夠區(qū)分腫瘤組織、正常腦組織及瘤周水腫組織,引導(dǎo)術(shù)者較大水平切除腫瘤而避免損傷腦組織。目前有報(bào)道的顯像劑有8氨基y-酮戊酸(5-aminolevulinic acid,5-ALA)、熒光素鈉(fluorescein sodiun,FlS)、納米探針Cy5.5CLO及C5.5-CLO-Cltx等。

　　5、術(shù)中喚醒及電生理監(jiān)測(cè)：

　　利用術(shù)中喚醒技術(shù)和皮質(zhì)及皮質(zhì)下電較刺激,可使病人在清醒狀態(tài)下進(jìn)行語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能的測(cè)試,從而準(zhǔn)確定位功能區(qū),達(dá)到合適保護(hù)功能區(qū),避免和減輕并發(fā)癥的目的。對(duì)于以癲癇起病的病人,術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)還有助于尋找致癇灶,以便術(shù)中干預(yù)處理,減少術(shù)后癲癇的發(fā)生。

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