隨著疾病譜的改變，腦血管疾病和腦部腫瘤的發(fā)病率越來越高，年齡也越來越年輕化，腦出血是中老年人的常見病，占各類腦卒中的20-30％，是死亡率和致殘率較高的腦 卒中類型。隨著醫(yī)療水平的提高，腦出血的死亡率逐漸下降，但仍有約70-80%的存活者存在不同程度的肢體功能障礙，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。早期肢體康復(fù)治療成為降低致殘率的合適手段，早期康復(fù)治療的就成為病人恢復(fù) 的較主要方法。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有程度的可塑性，功能重建的原理是神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要理論依據(jù)。神經(jīng)元死亡雖不能再生，但其周圍的神經(jīng)組織可通過軸突的側(cè)支芽生，有可能使臨近喪失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，重新建立一個神經(jīng)功能網(wǎng)路。此外，外周信息的不斷刺激， 可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮控制過程，形成新的通路，同時好轉(zhuǎn)肌肉供血，防止廢用性萎縮，增強肌肉運動協(xié)調(diào)性和肢體平衡功能。早期肢體功能鍛煉是基于這些理論來促進神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，刺激運動神經(jīng)路上各個神經(jīng)元的，調(diào)節(jié)其興奮性，刺激部分中樞神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系以獲得正確運動輸出，合適預(yù)防并發(fā)癥及好轉(zhuǎn)全身狀況。

　　康復(fù)治療時機的選擇對于降低神經(jīng)外科術(shù)后的致殘率至關(guān)重要。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為一側(cè)肢體偏癱患者在早期應(yīng)臥床休息、制動、靜養(yǎng)，而不適宜進行康復(fù)訓(xùn)練。然而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的再生與修復(fù)過程而言，癱瘓病人運動功能的恢復(fù)可在發(fā)病后數(shù)日開始，1-3月可達到較大水平的恢復(fù)，三個月后因廢用綜合癥、誤用綜合癥等繼發(fā)障礙而使恢復(fù)減慢。相關(guān)研究結(jié)果表明，早期康復(fù)組（在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)體征不再進展后48h-7d開始）在上肢運動功能、日常生活能力及功能缺損程度方面均較晚期康復(fù)組（發(fā)病后3-4周開始）有好轉(zhuǎn)。因此，現(xiàn)在康復(fù)理論認(rèn)為在患者發(fā)病后或術(shù)后，只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，48小時后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，即不在影響患者搶救措施的情況下，康復(fù)幾乎與藥物治療同步進行，如康復(fù)治療中的肢體擺放、體位變換和肢體被動活動對血壓變化無明顯影響，術(shù)后應(yīng)馬上開始。國外的研究也證明早期 康復(fù)是合適的及順利的。

　　神經(jīng)外科術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙， 涉及患者的意識程度、言語功能、肩、臂運動、手和下肢運動以及步行能力和平衡能力等多方面，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期肢體康復(fù)治療能合適地調(diào)節(jié)肌張力，減少并發(fā)癥，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足內(nèi)翻等及并發(fā)性功能障礙，為此后的肢體功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。同時早期康復(fù)介入能好轉(zhuǎn)患者軀體運動功能，提高日常生活能力， 好轉(zhuǎn)其生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少醫(yī)療費用。

　　評估收集病人的相關(guān)資料，包括患者的既往病史、本次發(fā)病情況、意識、生命體征變化及術(shù)前與術(shù)后、術(shù)中神經(jīng)損傷情況，由神經(jīng)科醫(yī)生與康復(fù)科醫(yī)生對患者的肌力、肌張力、神經(jīng)功能缺損、運動功能及日常生活能力等進行評估，與家屬共同制定出周密、科學(xué)、循序漸進的早期肢體康復(fù)護理計劃，同時，還應(yīng)遵循個體化原則。

　　計劃根據(jù)神經(jīng)外科術(shù)后患者的病程進展特點，通常 對神經(jīng)外科術(shù)后患者進行分期護理。

　?、?相對穩(wěn)定期（術(shù)后10-30天），此期患者多數(shù)已清醒，如無 重要臟器的功能障礙，可進行大量的被動、主動運動，可 逐步進行Bobarth握手、橋式運動、起坐訓(xùn)練、坐臥平衡訓(xùn)站立及扶持行走訓(xùn)練等，由被動運動逐步過渡到主動運動。對具有功能基礎(chǔ)的患者應(yīng)進行日常生活能力訓(xùn)練，包括穿衣、進食、衛(wèi)生、家務(wù)活動等訓(xùn)練。

　　·臥位：患側(cè)肩月甲骨和骨盆下墊薄枕，肩關(guān)節(jié)少外展，伸肘、腕、指，掌心向 下；患側(cè)下肢屈髖、屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、 踝背屈90度，各種體位需每1-2ｄ時變換一次，同時給予叩背，按摩，做好皮膚護理以預(yù)防壓瘡，并經(jīng)常巡視病房，如 發(fā)現(xiàn)患者體位不當(dāng)，因及時給予糾正。

　　·活動重點：以抗痙攣模式的活動為主。

　　· 坐位平衡訓(xùn)練：患者端坐于床上，從左右前后各方向分別對患 者身體施力，讓其自主調(diào)節(jié)平衡。

　　生活自理能力訓(xùn)練進行日常生活能力訓(xùn)練的目的是訓(xùn)練患者的自理能力，包括大小便，洗漱、如廁、穿衣、洗澡、上下樓梯等。剛開始時護理人應(yīng)給予全部或部分幫助，以滿足患者的生活需要。隨著運動功能的好轉(zhuǎn)，護理人員的協(xié)助應(yīng)逐漸減少，幫助患者逐步由“替代護理”過渡到 “自我護理”，在訓(xùn)練時應(yīng)耐心指導(dǎo)，對患者的微小進步都表 示肯定與鼓勵，以增強患者的信心，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使之主動參與日常生活能力的訓(xùn)練，達到部分或全部的自理。

　　中醫(yī)干預(yù)主要包括針灸、推拿、中藥熏蒸，對兩組進行相同的一般檢查和常規(guī)的基礎(chǔ)護理，對研究組施以情志調(diào)護、穴位按摩等，大量研究表明中醫(yī)干預(yù)對腦卒中癱瘓加前期康復(fù)和心理干預(yù)兩種治療。采用簡易FMA評定兩組的效果理想，值得推廣。

　　鏡像療法又稱鏡像視覺反饋療法或平面鏡療法，現(xiàn)多應(yīng)用于單側(cè)肢體受累的患者，其原理是視覺反饋。鏡像療法包括一系列的過程，如對行動的觀察、學(xué)習(xí)恢復(fù)的臨床效果觀察、模仿他人、運動想象等，把健康一側(cè)的活動場景復(fù)刻到患病的一側(cè)。

　　神經(jīng)外科術(shù)后患者，出現(xiàn)偏癱、失語、大小便失禁等原因造成患者喪失了生活自理能力及語言溝通能力，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的情緒障礙，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、抑郁、依賴、急躁、易怒等負(fù)性情緒，對患者的功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。護理上應(yīng)密切注意患者的情緒變化，及時評估患者的心理狀態(tài)，加強溝通與宣教，給予及時的心理疏導(dǎo)， 提高患者的情緒，發(fā)揮心理防御作用，提高患者對治療 的依從性及康復(fù)的信心。常用的心理護理方法有焦點式 心理護理、音樂療法、認(rèn)知療法、行為療心理疏導(dǎo)等。

　　在早期康復(fù)護理治療期間，患者或家屬會自發(fā)的進行某些功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，但往往不夠正確，同時由于其不了解其原理和方法，常發(fā)生無用綜合征，加重了功能障礙及肢體畸形。護理上應(yīng)加強健康教育，及時向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的原理、步驟、正確的輔助訓(xùn)練護理方法及注意事項，以便患者在非治療時間也能得到部分訓(xùn)練，同時也減少因護理不當(dāng)導(dǎo)致的再次損傷。

　　綜上所述，目前神經(jīng)外科術(shù)后早期肢體康復(fù)護理的重要性已達成共識，再制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，盡早進行康復(fù)護理，才能獲得較好的治療效果，使患者的癱瘓肢體功能盡早恢復(fù)到正常狀態(tài)；康復(fù)應(yīng)按照循序漸進、個體化的治療原則，要把握好早期康復(fù)的介入時機，循序漸進，持之以恒地堅持康復(fù)護理，采用綜合的護理方法，以促進肢體功能的較大恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，使之回歸家庭，重返社會。

　　神經(jīng)外科術(shù)后癱瘓病人早期肢體康復(fù)治療的護理進展.張琳琳，陳蕾

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• 更新時間：2020-10-14 15:49:19

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