為了自己、為了母親，她決定再拼一次

　　近期，巴教授中國(guó)行中，這位來(lái)自德國(guó)的神外大咖為一名經(jīng)歷了2次伽馬刀、1次手術(shù)的高難度頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤患者，順利切除腫瘤，最擔(dān)心的面癱加重也沒(méi)有發(fā)生!——此次為患者的第2次開(kāi)顱手術(shù)。該區(qū)域位置深且隱蔽、解剖結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，與后組顱神經(jīng)、腦干、頸內(nèi)動(dòng)靜脈等重要結(jié)構(gòu)緊密相連，手術(shù)難度極大。雖然伽馬刀治療后粘連嚴(yán)重，但巴教授精確的判斷和精湛的技術(shù)，讓她擺脫了十五年的噩夢(mèng)。為了暴露顱底腫瘤，術(shù)中采用的特殊顱底手術(shù)方式，巴教授已嫻熟運(yùn)用了20年。

　　術(shù)后第9天，她欣喜地分享：“估計(jì)后天就可以拆線，大后天我就能出院回家了!簡(jiǎn)直不敢相信，面癱似乎也好轉(zhuǎn)了。”

　　01. 伽馬刀是“刀”嗎?能讓腫瘤消失嗎?

　　2009年，54歲的吳女士因右橋小腦角占位接受伽瑪?shù)吨委煟?010年癥狀復(fù)發(fā)后再次伽瑪?shù)吨委?，但腫瘤未縮小，還出現(xiàn)耳鳴、眼球震顫和走路不穩(wěn)等癥狀。2023年復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤又長(zhǎng)大了，腫瘤直徑達(dá)4.1cm。

　　為何2次伽馬刀，腫瘤還在增大，癥狀也在加重?

　　此“刀”并非常說(shuō)的手術(shù)刀，伽馬刀等放療可以作為手術(shù)后的輔助療法，或者僅在無(wú)法手術(shù)或風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高情況下權(quán)衡利弊后選擇，因?yàn)?strong>伽馬刀很難直接使腫瘤消失。

　　此外，放療還會(huì)誘發(fā)腫瘤惡變，腫瘤周圍腦組織水腫導(dǎo)致癲癇，導(dǎo)致腫瘤與周圍血管、重要腦組織粘連，手術(shù)困難及風(fēng)險(xiǎn)增加等。

　　2023年，她在當(dāng)?shù)亟邮芰说谝淮伍_(kāi)顱手術(shù)，腫瘤部分切除。雖然，術(shù)后她卻不得不面對(duì)面癱和右耳聽(tīng)力喪失，但是為了年邁的母親，她選擇堅(jiān)強(qiáng)，積極康復(fù)。

　　02. 一個(gè)腦瘤改變的人生，巴教授如何助她逆襲反轉(zhuǎn)?

　　“第一次手術(shù)真的改變了我的人生。”吳女士感慨道。年紀(jì)并不算大的她，卻承受了如此多的痛苦和折磨。術(shù)后一年多，復(fù)查結(jié)果顯示殘余腫瘤再次增大，醫(yī)生建議她再次進(jìn)行伽馬刀治療。

　　然而，當(dāng)她已入院準(zhǔn)備接受第三次伽馬刀時(shí)，內(nèi)心的直覺(jué)卻告訴她：不能再走這條路了。與其說(shuō)這是直覺(jué)，不如說(shuō)是一種“及時(shí)止損”的清醒。兩次伽馬刀都未能奏效，再做一次豈不是徒增痛苦?為什么不尋找一位經(jīng)驗(yàn)技術(shù)高超的醫(yī)生，徹底切除腫瘤呢?

　　在輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的過(guò)程中，她偶然了解到一位德國(guó)神經(jīng)外科大咖來(lái)華手術(shù)的消息。通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，她聯(lián)系上了巴教授。教授的評(píng)估顛覆了她和家人的認(rèn)知，從術(shù)前的精準(zhǔn)判斷到術(shù)中的特殊技術(shù)，巴教授均耐心細(xì)致解答。

　　來(lái)自巴教授咨詢回復(fù)的部分內(nèi)容

　　1、腫瘤類型與手術(shù)入路：這不是前庭神經(jīng)鞘瘤，而是頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤。對(duì)于這類腫瘤，其手術(shù)入路應(yīng)與純小腦橋角區(qū)腫瘤的入路完全不同。

　　2、伽馬刀治療的局限性：吳女士已接受過(guò)兩次伽瑪?shù)吨委?這本身就非常不常見(jiàn)!)，因此無(wú)法再選擇此類治療方法。人體無(wú)法承受過(guò)多次放療，副作用可能非常危險(xiǎn)，例如對(duì)腦干的影響等。伽馬刀還可能會(huì)導(dǎo)致顱底腫瘤與后組顱神經(jīng)之間出現(xiàn)較強(qiáng)粘連，從而增加術(shù)后吞咽功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要采用特殊的手術(shù)技術(shù)以盡量降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、為了暴露顱底腫瘤，將使用非常特殊的顱底手術(shù)方式：我已經(jīng)使用這種技術(shù)20年了，甚至在20多年前， 我就已經(jīng)發(fā)表了關(guān)于如何進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的論文。我也在許多課程中教導(dǎo)年輕的神經(jīng)外科醫(yī)生這種技術(shù)，這是我的專長(zhǎng)之一。

　　第一次手術(shù)殘留的腫瘤雖暫時(shí)安全，但遠(yuǎn)期可能像種子般迅速生長(zhǎng)甚至惡化。若強(qiáng)行切除，如同火中取栗、虎口拔牙，風(fēng)險(xiǎn)巨大——直接切斷神經(jīng)雖能切除腫瘤，卻會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。真正的挑戰(zhàn)在于如何在保護(hù)周圍神經(jīng)的同時(shí)剝離腫瘤。

　　巴教授“見(jiàn)招拆招”，像抽絲剝繭般小心翼翼地將腫瘤一點(diǎn)點(diǎn)分離、切除，最終成功完成手術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)了巴教授的術(shù)前判斷：頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤。

　　為了防止腦脊液漏，巴教授使用脂肪為她進(jìn)行顱底填充修補(bǔ)，原先切除腫瘤的位置變成了脂肪。

　　術(shù)后，當(dāng)聽(tīng)到“手術(shù)很成功，和術(shù)前評(píng)估的一樣的!”時(shí)，吳女士家人緊繃的神經(jīng)終于放松。這位54歲的斗士，此刻終于迎來(lái)新生。

　　03. 兇險(xiǎn)的頸靜脈孔區(qū)，第一刀為何至關(guān)重要?

　　頸靜脈孔區(qū)腫瘤多為良性或低度惡性，根治性手術(shù)切除是主要治療手段，但因腫瘤位置深、解剖復(fù)雜，毗鄰后組顱神經(jīng)、腦干及頸內(nèi)動(dòng)靜脈等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極高，仍是神經(jīng)外科領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。術(shù)后并發(fā)癥更是令人望而生畏——后組顱神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致吞咽困難、聲音嘶啞、面癱或聽(tīng)力喪失等等。

頸靜脈孔區(qū)復(fù)雜的神經(jīng)血管

　　手術(shù)是治療的關(guān)鍵第一步，而如何在安全前提下徹底切除腫瘤更是重中之重，這直接關(guān)系腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和患者的生存質(zhì)量。首次手術(shù)時(shí)，腦內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰，醫(yī)生能更準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤與正常組織，提高切除率并保護(hù)神經(jīng)血管;但若因腫瘤殘留或復(fù)發(fā)需二次手術(shù)，腦內(nèi)粘連和瘢痕將使手術(shù)難度倍增。因此，“第一刀”至關(guān)重要。

　　面對(duì)如此復(fù)雜的顱底腫瘤，首次手術(shù)的精準(zhǔn)抉擇如同命運(yùn)的分水嶺——選對(duì)策略，是終結(jié)噩夢(mèng)的開(kāi)始;而神經(jīng)外科大咖的“毫米級(jí)手術(shù)藝術(shù)”，往往能改寫患者的余生。

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• 更新時(shí)間：2025-03-12 15:19:31

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