腦干腫瘤能手術嗎？腦干腫瘤手術一直是神經外科領域的一大挑戰(zhàn)，這是源于腦干是個關鍵位置，在結構上，腦干居于腦的“中心”，上擎大腦，背負小腦，下連著脊髓，擔負著小腦、脊髓與大腦的相互聯(lián)系，同時是除嗅神經和視神經之外全部腦神經的出入處，另外，腦干是生命的基本中樞所在，如呼吸中樞、心跳中樞、意識中樞等均位于腦干。因此，腦干是神經系統(tǒng)的重要。

　　腦干一旦有病變，如腦干出血，往往癥狀嚴重，引起四肢癱瘓、不能吞咽，眼球固定等，嚴重者呼吸停止，需用呼吸機維持生命，有時病情危急時，來不及搶救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在現代神經外科中長期認為腦干上長病是不能手術的，為手術的禁區(qū)。

　　近20年來，由于對腦干解剖功能的深入研究，加之各種檢查手段（如磁共振）、手術設備（如高清晰手術顯微鏡、超聲吸引、神經導航等）的革命性發(fā)展，腦干腫瘤手術不再是“禁區(qū)”，腦干腫瘤完整切除已成為可能。

　　腦干手術中如何更好地保護大腦神經功能？

　　一、術中電生理監(jiān)測：術中電生理監(jiān)測的地位越來越重要,甚至是必不可少的。腦干聽覺誘發(fā)電位在手術中具有預警作用,其生理變異小,很少受到外界干擾,而且能夠恒定引出,因此,術中觀察腦干聽覺誘發(fā)電位潛伏期和波幅的變化可監(jiān)測聽神經和腦干的功能。

　　二、功能磁共振錐體束成像：由于腦干內缺乏所謂的無功能的神經組織,而是眾多上行和下行的白質神經傳導束及神經核團,并且彼此緊密毗鄰,傳統(tǒng)常規(guī)的影像學檢查,如MRI、CT和PET-CT等可以用來確定腦干病變的解剖位置和范圍,但是無法提供有關重要的纖維傳導束和神經核團結構的信息,使得手術中難免會損傷病灶周圍腦干重要結構,即使小心地切除腦干病變也存在很大的風險。因此保護這些重要纖維束及神經核團的完整性是腦干手術成功的一個關鍵因素。

　　由于病變的存在使得腦干正常解剖標志岀現變形或移位，因此單靠解剖學特征來定位目前熟知的腦干手術順利區(qū),比如四腦室底部的面丘上、下三角等并不可靠。彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DT)可以在活體無創(chuàng)地顯示大腦內主要的纖維傳導束,腦干DTI成像使我們在手術前后能夠更好地認識腦干內部扭曲變形的皮質脊髓束和感覺傳導束的解剖位置及其與病灶之間的關系,從而決定較佳的手術人路,避開重要的神經纖維束。

　　三、功能神經導航：由于腦干位置深在,而且手術路徑空間相對狹小,而且很多時候采取側臥位,這些因素決定術中B超掃描很難用于腦干腫瘤的定位。近年來許多神經外科中心將D∏聯(lián)合術中導航,實現了功能神經導航,通過圖像融合技術做到了術中的實時導航,做到了腦干腫瘤的較大順利切除,其優(yōu)勢在于:

　　四、術中腫瘤熒光顯影

　　近年來熒光素鈉(黃熒光)、5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)等顯影劑被應用到大腦半球膠質瘤的手術中,可以有助于腫瘤更大范圍的切除,目前也被用于腦干膠質瘤中手術中,在切除高級別膠質瘤時有優(yōu)勢。

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• 更新時間：2022-03-07 17:22:50

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