腦瘤手術(shù)能好轉(zhuǎn)認知缺陷嗎？
發(fā)布時間：2021-12-29 13:22:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
- [案例]巴特朗菲教授遠程咨詢，帶來哪些啟發(fā)？
- [案例]良性垂體瘤導(dǎo)致失明，術(shù)后一年竟復(fù)發(fā)！該再次手術(shù)嗎？
- [案例]壓迫垂體的侵襲性顱咽管瘤，國際神外大咖一次手術(shù)如何
- [案例]腦內(nèi)血流搭上“直通車”該怎么辦？Lawton教授7步拿下胼胝
- [案例]腦中的迷宮：解密腦動靜脈畸形
- [案例]這種腦瘤竟讓8歲男孩“穿越時空”，20天快速長高是福是
腦瘤常見的認知障礙可能由腫瘤本身或所用的治療方法引起:手術(shù)、化療或放療。腦瘤手術(shù)由于減少了壓迫而好轉(zhuǎn)了認知功能，就像切除非侵襲性腫瘤一樣。腫瘤切除后也觀察到認知功能的穩(wěn)定，如三腦室腫瘤。觀察到術(shù)后認知功
本文有1534個文字，大小約為7KB，預(yù)計閱讀時間4分鐘
腦瘤常見的認知障礙可能由腫瘤本身或所用的治療方法引起:手術(shù)、化療或放療。腦瘤手術(shù)由于減少了壓迫而好轉(zhuǎn)了認知功能，就像切除非侵襲性腫瘤一樣。腫瘤切除后也觀察到認知功能的穩(wěn)定，如三腦室腫瘤。觀察到術(shù)后認知功能惡化。術(shù)后執(zhí)行功能的惡化可能與手術(shù)區(qū)域的體積有關(guān)。放射治療后認知障礙可能會持續(xù)幾個月到幾年。這些缺陷可能是由于血管損傷、局部放射性壞死和腦萎縮。這通常涉及多個領(lǐng)域，包括記憶、注意力、執(zhí)行功能和智力。腦組織的照射量對認知有很大影響。強度調(diào)制放射療法(IMRT)和質(zhì)子束療法可更好地保護健康的腦組織，并允許更有針對性地進行放射治療和更小程度地穿透腫瘤以外的組織，從而降低放射治療后認知障礙的風(fēng)險。腦腫瘤的化療治療似乎在認知功能障礙缺陷中起作用。放療期間或放療后化療的毒性增加。
化療藥物，如BCNU、CDDP、阿糖胞苷和鞘內(nèi)或靜脈注射甲氨蝶呤，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用。接受放療并伴用和輔助替莫唑胺治療的膠質(zhì)母細胞瘤患者不會出現(xiàn)認知功能惡化。腦腫瘤患者面臨著由于腫瘤本身或治療引起的認知障礙的挑戰(zhàn)。處理速度、記憶、注意力和執(zhí)行功能的認知缺陷會干擾患者的日常生活活動。
認知康復(fù)計劃已被證明對原發(fā)性腦腫瘤患者合適。認知障礙對自我護理、社會和職業(yè)功能有很大影響，從而影響生活質(zhì)量。預(yù)防這些晚期效應(yīng)對醫(yī)療團隊、心理學(xué)家和康復(fù)專家來說是一個挑戰(zhàn)。預(yù)防在程度上取決于能否評估風(fēng)險較大的人群。神經(jīng)外科、化療和放療技術(shù)的進步在很大水平上有所幫助，但在預(yù)防這些晚期效應(yīng)方面可能并不完全成功。
在腦腫瘤中，一種治療方式是手術(shù)。目的是平衡神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果(較大限度地減少神經(jīng)系統(tǒng)缺陷)和腫瘤結(jié)果。
腦外科手術(shù)能好轉(zhuǎn)認知缺陷嗎？
腦腫瘤手術(shù)由于減少了壓迫而好轉(zhuǎn)了認知功能，因為在切除非侵襲性腫瘤(如腦膜瘤)后，注意力功能得到好轉(zhuǎn)。高級別膠質(zhì)瘤患者的認知功能障礙比低級別的膠質(zhì)瘤患者更嚴重(LGG)。高級別膠質(zhì)瘤患者的認知缺陷惡化歸因于顱內(nèi)高壓的高發(fā)病率、快速增長和浸潤性。
Sweet等人報道，這種定位與認知效應(yīng)有關(guān)。松果體區(qū)腫瘤與記憶障礙、視覺空間功能、注意力、視覺運動功能、解決問題和情感障礙有關(guān)。
腫瘤引起的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇與認知缺陷(長期記憶功能障礙、學(xué)習(xí)困難、注意力、命名、視覺空間能力、執(zhí)行功能和智力)有關(guān)。
與廣泛的顳葉手術(shù)相比，不太廣泛的顳中結(jié)構(gòu)手術(shù)與更好的記憶結(jié)果相關(guān)。
在優(yōu)勢顳葉切除術(shù)中觀察到言語記憶下降，而視空間記憶衰退與非優(yōu)勢顳葉切除有關(guān)。
在腫瘤切除后已經(jīng)觀察到認知好轉(zhuǎn)，并且在額運動前和前顳區(qū)的LGG切除后已經(jīng)觀察到言語記憶的好轉(zhuǎn)，通常在短暫的術(shù)后惡化后。這種好轉(zhuǎn)與腫瘤側(cè)化有關(guān)。
一些研究報告術(shù)后認知功能惡化的患者占38%，而好轉(zhuǎn)的患者占24%。執(zhí)行功能惡化，而記憶功能好轉(zhuǎn)。這種惡化可能與手術(shù)區(qū)域的體積(腫瘤大小)有關(guān)，而不是與位置有關(guān)。記憶功能的術(shù)后好轉(zhuǎn)，即較常見的術(shù)前認知缺陷，是由于質(zhì)量效應(yīng)的釋放而發(fā)生的。
Teixidor等人報告96%的病例術(shù)后工作記憶立即惡化，Giovagnoli等人報道稱，術(shù)后認知測試得分并沒有明顯低于術(shù)前。
Talacchi等人發(fā)現(xiàn)術(shù)后即刻額外缺陷發(fā)生率(38%)和早期好轉(zhuǎn)率(24%)出乎意料地低，這與腫瘤大小和組織學(xué)相關(guān)。這項研究還報告，術(shù)后惡化似乎是由于一般的機械效應(yīng)和腫瘤周圍的操作/切除，而不是離散的局灶性損傷。
Yoshii等人報道了右腦LGG瘤和腦膜瘤患者的認知功能在術(shù)前和術(shù)后是正常的，而左腦腦膜瘤患者的認知功能在術(shù)前下降，并且在術(shù)后沒有恢復(fù)到正常評分。時空定向、相似性、一次回憶、書寫、手術(shù)后心理逆轉(zhuǎn)減少。
術(shù)前MGs輕度認知效應(yīng)的解釋是正常腦組織的補償能力，因為腫瘤的緩慢生長為這種補償提供了足夠的時間，但手術(shù)減壓后，由于正常腦組織的重塑，腦功能下降。另一種解釋是，腦外腫瘤導(dǎo)致腦組織受壓，但在手術(shù)前保持了局部解剖和功能的完整性。
腫瘤切除后也觀察到認知功能的穩(wěn)定，如三腦室腫瘤；術(shù)前執(zhí)行功能、記憶和細致操作速度方面的認知障礙在術(shù)后沒有好轉(zhuǎn)或惡化。
觀察到特定領(lǐng)域的術(shù)后認知缺陷，例如，一些患有額部或中央前部腫瘤的患者顯示出術(shù)后注意力的輕微惡化。
右側(cè)前額葉皮質(zhì)切除的一項研究與選擇性注意障礙(Stroop測試表現(xiàn))相關(guān)。
認知康復(fù)計劃
認知康復(fù)計劃已被證明對原發(fā)性腦腫瘤住院患者合適。該項目包括心理教育、補償日常生活中注意力、記憶和執(zhí)行功能問題的策略教學(xué)。
認知補救計劃(CRP)是高度結(jié)構(gòu)化和個體化的方案，包括傳統(tǒng)的集中實踐康復(fù)、元認知策略指導(dǎo)和認知行為心理治療，主要側(cè)重于提高對分心的抵抗力。巴特勒和科普蘭測試了CRP的合適性。31名接受過中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療的受試者被納入研究，他們患有認知障礙，如持續(xù)表現(xiàn)測試記錄的注意力缺陷。采用認知行為心理療法。在接受CRP的患者中觀察到集中注意力和注意力/注意力集中的好轉(zhuǎn)，但是在算術(shù)計算方面沒有測量到的益處。作者得出結(jié)論，干預(yù)在注意力測量方面產(chǎn)生了好轉(zhuǎn)的神經(jīng)認知功能，但是現(xiàn)在期望對提高學(xué)習(xí)成績的預(yù)期較終結(jié)果產(chǎn)生下游效應(yīng)還為時過早.
巴特勒等人進行的一項研究表明，全部患者都接受了CRP治療，觀察到神經(jīng)認知變量有所好轉(zhuǎn)，但這沒有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明，完成CRP的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績方面有的提高，并且他們的孩子或青少年在日常生活活動中的注意力/專注力有的提高。
認知康復(fù)項目的大多數(shù)參與者認為該項目是有用的。然而，年長的參與者發(fā)現(xiàn)這個項目比年輕的參與者更麻煩。
Richard等人進行一項研究來比較兩個認知康復(fù)項目，目標(biāo)管理訓(xùn)練(GMT)和大腦健康工作坊(BHW)，前者是基于神經(jīng)科學(xué)的正念和策略訓(xùn)練的整合，后者提供關(guān)于腦腫瘤患者的支持性心理教育。他們發(fā)現(xiàn)，在GMT組中，執(zhí)行功能的好轉(zhuǎn)和訓(xùn)練前功能目標(biāo)的更大實現(xiàn)，而BHW組在情緒和行為調(diào)節(jié)方面表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)。
- 所屬欄目：腦瘤
- 如想轉(zhuǎn)載“腦瘤手術(shù)能好轉(zhuǎn)認知缺陷嗎？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
- 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naoliu/1443.html
- 更新時間：2021-12-29 13:00:43
