腦瘤手術有風險嗎?從的角度來說，答案是肯定的。腦瘤手術而發(fā)生術后并發(fā)癥的例子并不少見，也經常會遇到一些手術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥甚至昏迷不醒的情況。如一個40多歲的父親，腦干膠質瘤術后肢體癱瘓，術后長期靠呼吸機支持，一家人的主心骨就這樣倒下了；一個50多歲的母親，顳葉膠質瘤手術后，迷迷糊糊記憶不好，和她說話好像也聽不懂，吐字也不清晰；還有甚者，一場手術遠遠失去自己的生命，小陳因頭疼入住某醫(yī)院，行開顱雙側額葉底面占位切除術，病人出現(xiàn)昏迷，再次給病人做了開顱顱內血腫清除術，當日死亡……

　　遭遇腦腫瘤，已然是不幸，更可怕的是又經歷一次或多次失敗手術的“浩劫”，面臨各種術后并發(fā)癥的威脅，等待病人的可能是可怕的氣管插管、長期依靠呼吸機維持生命、繁瑣的ICU“續(xù)命”和昂貴的治療費用……這無疑又讓原本糟糕的身體再“雪上加霜”，病人也根本毫無生活質量可言。

　　可怕的術后并發(fā)癥，術前要充分考慮

　　由于神經系統(tǒng)的解剖生理特點，腦瘤開顱手術有其自身的不同性。手術的并發(fā)癥術前需充分考慮,術中應盡可能地保護神經功能,否則對患者將造成難以承擔的較大損傷。常見顱腦手術并發(fā)癥有顱內血腫、腦水腫、顱內感染、腦積水、癲癇、腦脊液漏、腦梗塞、高熱、靜脈竇栓塞等。

　　此外，一些腦瘤手術并發(fā)癥常常導致患者死亡、致殘：比如中腦腫瘤術后可能出現(xiàn)意識障礙、體溫調節(jié)紊亂等；腦橋膠質瘤術后多出現(xiàn)腦神經麻痹；延髓膠質瘤可能出現(xiàn)吞咽和呼吸障礙、頑固性呃逆等；聽神經瘤手術如不小心損傷顱神經，可造成面癱和聽力喪失；當腫瘤位于腦功能區(qū)，切除更是較為困難，術中稍有牽拉可造成運動功能喪失，直接肢體癱瘓……

　　造成手術后并發(fā)癥的常見原因

　　近現(xiàn)代神經外科經歷了3個里程碑式的快速發(fā)展，從顯微、微創(chuàng)到準確神經外科。手術風險也較大的降低。開顱手術應用于各種腦部疾病和損傷的治療，是腦瘤治療的主要手段。從2000多年前的環(huán)鉆開顱術開始，經過長期不懈的研究改進，100多年前開顱手術的死亡率仍高達50-80%，而目前神經外科醫(yī)生幾乎已經順利可以到達任何部位的顱內結構處理病變。這不僅是由于外科技術操作的提高，而且也是近年來外科手術器械、新的技術設備不斷改進，止血方法日益完善，顯微外科技術的推廣應用，麻醉方法及術中各項生命體征的監(jiān)測等綜合措施進步的結果。

　　然而腦瘤開顱手術因為各種因素仍存在一些并發(fā)癥，一臺無損的腦瘤開顱手術與主刀醫(yī)生的技術和相關團隊及器械的配合分不開。

　　腦瘤手術這樣做，可合適降低手術風險

　　對于神經外科疾病患者，是顱腦腫瘤需要開顱手術的病人而言，要想獲得長期生存和更佳的術后生活質量，需掌握以下這些關鍵點：

　　1、術前的準確評估和手術方案制定：想要打贏神經外科手術這場戰(zhàn)爭，離不開高超的指揮，戰(zhàn)略、戰(zhàn)術的運用，思想武裝和理論指導，應該是重要的決勝因素。主刀乃至多學科協(xié)作的手術團隊對患者病情以及全身狀態(tài)評估、手術方案以及手術入路的設計應以嚴格保護正常解剖和功能結構為目的。手術醫(yī)生應明確知道每一個手術入路的優(yōu)缺點，不應該僅僅因為對某一個入路的精通而干擾手術入路的選擇。手術醫(yī)生應注重積累每一個手術入路及其改良入路的經驗。

　　2、手術團隊的技術水平和成功經驗是關鍵：腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術水平以及手術團隊的配合能力。位置復雜難于全切時，為了避免了徘徊猶豫期間進行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉的手術，較終可以增加更多的生存機會。建議首先尋求手術的較優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術醫(yī)生的能力、技術水平和成功案例。這就是為什么越來越多的患者愿意前往北上三甲醫(yī)院尋求治療，甚至出國治療。

德國巴特朗菲教授2021中國手術行

　　3、順利的手術技術、手術入路可確定良好術后生活質量：對于復雜位置的腦腫瘤患者來說，手術切除難度較大，風險較高，這需要成熟的手術團隊明確好順利的手術技術、手術入路等。同時，為保障術中不造成相關的神經功能損傷，具體仍要根據(jù)腫瘤的生長方向和大小對以上入路而做適當修改。

術中神經電生理監(jiān)測

　　避免開顱術后并發(fā)癥的手術操作要點

　　由于神經系統(tǒng)的解剖生理特點，腦瘤開顱手術有其自身的不同性。外科醫(yī)生需熟悉中樞神經系統(tǒng)的解剖、生理功能特點，進而選擇針對患者的理想手術入路，并能對病變進行合適和完全的處理。

　　手術醫(yī)生在選擇手術入路時，應優(yōu)先考慮：嚴格保護正常解剖和功能結構，同時需要盡可能地暴露病變部位，確保沒有手術死角。手術醫(yī)生應明確知道每一個手術入路的優(yōu)缺點，不應該僅僅因為對某一個入路的精通而干擾手術入路的選擇。手術醫(yī)生應注重積累每一個手術入路及其改良入路的經驗。

　　此外，術前手術設計和術中操作應盡可能地保護重要結構不受損害，術中操作需謹慎、細致、盡可能地保護正常的神經組織。

　　4、各種高武器-高科技手術設備的輔助：為使腦瘤達到全切，近年來，許多術中輔助設備應運而生，如“術中實時監(jiān)測地圖”術中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術中準確定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤；而“大腦GPS“術中神經導航能夠實時知道腦腫瘤的具體位置，手術醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經纖維的距離有多遠，能順利地切除到哪里；對大腦神經實時監(jiān)控的術中神經電生理監(jiān)測則用于反映患者術中的神經系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術中神經電生理監(jiān)測來指導外科手術操作，并且在術中預防神經組織發(fā)生缺血或損傷。

　　一臺無損的腦瘤開顱手術與主刀醫(yī)生的技術和相關團隊及器械的配合密不可分。建議腦腫瘤病人就醫(yī)時，較主要看重主刀醫(yī)生的手術技術水平，主刀的專攻領域及同樣病例的手術成功例數(shù)。另外，對治療醫(yī)院的設備有所了解如是否有神經電生理檢測、術中磁共振協(xié)助完成，是對于一些復雜腫瘤。必要時可選擇到中國以外的國際前沿神經外科研究中心手術治療?；颊咴诰歪t(yī)治療時，除了關注腫瘤的切除率，更要關注術后病人肢體、顱神經、呼吸和循環(huán)功能等并發(fā)癥情況。

　　較后，對于腦瘤手術，我們還是應該理性思考、面對！大家要堅定信心，盡為自己爭取更好的生活質量。

　　參考資料：醫(yī)療糾紛：行顱內腫瘤切除手術，出現(xiàn)腦出血術后并發(fā)癥致患者死亡

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• 更新時間：2021-12-20 16:55:33

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