巖尖區(qū)罕見囊腫引發(fā)的功能障礙

　　深藏于巖尖區(qū)域的罕見囊腫，讓 47 歲的 Emma 深受耳聾與面部疼痛的困擾。起初，她出現(xiàn)聽力下降與右臉疼痛癥狀，經(jīng)檢查確診為巖尖膽固醇肉芽腫 —— 一種由炎癥引發(fā)、內(nèi)含膽固醇結(jié)晶的囊性病變。增強 MRI 顯示，病灶位于巖尖、耳蝸及內(nèi)聽道側(cè)后方，呈 T2 低信號、T1 高信號，導(dǎo)致右側(cè)內(nèi)聽道 ICA 及海綿竇向前移位。

膽固醇肉芽腫的臨床特征

　　膽固醇肉芽腫在巖尖區(qū)相對常見，但多數(shù)無癥狀。當(dāng)病灶增大時，可壓迫周圍結(jié)構(gòu)，引發(fā)聽力下降、耳鳴、眩暈、頭痛或面部不適等癥狀。Emma 的病情即因病灶壓迫內(nèi)耳及面神經(jīng)，導(dǎo)致耳聾與面痛持續(xù)加重。

國際顱底專家的診療方案

　　Emma 尋求 INC 國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席 Sebastien Froelich 教授（福教授）的診療。福教授為其制定個性化手術(shù)方案：

　　手術(shù)入路：采用對側(cè)單鼻孔入路，從左側(cè)鼻孔進入，以安全抵達右側(cè)巖尖病灶；

　　操作步驟：切開左側(cè)鼻中隔皮瓣并實施蝶竇切開術(shù)，暴露巖尖區(qū)域；

　　手術(shù)結(jié)果：成功次全切除囊腫（切除 90% 以上病灶），僅在巖尖難以觸及的角落殘留極小部分，以保護周圍重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。術(shù)后掃描顯示鼻中隔瓣修復(fù)良好。

巖尖區(qū)域的解剖與病變特征

　　巖尖作為顳骨巖段內(nèi)側(cè)突出部，呈金字塔形，位于顱底關(guān)鍵位置，毗鄰中顱窩、后顱窩及頸內(nèi)動脈等重要結(jié)構(gòu)。該區(qū)域病變類型多樣，其中膽固醇肉芽腫占巖尖破壞性病變的 60%，其次為膽脂瘤（9%），常見臨床表現(xiàn)包括聽力下降、耳鳴、眩暈、面肌痙攣等。

巖尖膽固醇肉芽腫的治療策略

　　手術(shù)治療是首選方案，傳統(tǒng)術(shù)式包括經(jīng)顳骨入路和經(jīng)顱入路（如經(jīng)乳突迷路下入路、經(jīng)顱中窩入路等）。鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇入路具有顯著優(yōu)勢：

　　降低面神經(jīng)、前庭 - 耳蝸神經(jīng)損傷風(fēng)險；

　　內(nèi)鏡可視化技術(shù)可暴露顯微鏡難以觸及的區(qū)域；

　　微創(chuàng)操作減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

　　盡管該入路需暴露頸內(nèi)動脈、海綿竇及視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，存在一定風(fēng)險，但在經(jīng)驗豐富的術(shù)者操作下，可實現(xiàn)病灶安全切除與功能保護的平衡。

技術(shù)要點與預(yù)后說明

　　福教授通過經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，在保護巖尖區(qū)重要神經(jīng)血管的前提下，實現(xiàn)囊腫的次全切除，為 Emma 緩解了耳聾與面痛癥狀。該案例證實，對于巖尖區(qū)復(fù)雜病變，個性化的微創(chuàng)顱底手術(shù)方案可顯著改善患者生活質(zhì)量，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)的高創(chuàng)傷風(fēng)險。

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2025-06-19 10:56:33

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