對(duì)于腦干海綿狀血管瘤，治療上應(yīng)合理選擇手術(shù)入路盡可能地順利全切病灶，將出血風(fēng)險(xiǎn)降到較低，這是治療取得成功的關(guān)鍵。病變?nèi)谐色@得治愈效果。

　　INC國(guó)際教授較大腦干海綿狀血管瘤全切案例交流：

　　患者情況：M先生，44歲，因左側(cè)肢體無(wú)力走不穩(wěn)路而檢查出中腦腹側(cè)較大占位，壓迫丘腦。后被確診為“腦干海綿狀血管瘤”。

　　手術(shù)過(guò)程：在德國(guó)INI醫(yī)院，由國(guó)際顱底手術(shù)教授德國(guó)巴特朗菲Helmut Bertalanffy教授為Q先生主刀，經(jīng)正中枕下骨行開顱、小腦上幕下入路腫瘤切除。

　　M先生的病變?cè)陲B腦較深部，中腦腹側(cè)，占位較大，壓迫丘腦，手術(shù)難度較大。腦干中腦病變，根據(jù)腫瘤位置、大小、生長(zhǎng)方向采取不同手術(shù)入路，包括：前縱裂入路，眶顴入路，顳下入路，幕下小腦上入路，枕下經(jīng)天幕入路。手術(shù)入路的合理選擇是腫瘤全切、是否殘留術(shù)后并發(fā)癥的較關(guān)鍵因素之一。

　　圖示：中腦手術(shù)順利操作區(qū)。A，大腦腳橫斷面觀，有 3 個(gè)手術(shù)順利操作區(qū)：中腦外側(cè)溝，上下丘之間，B，中腦前面觀，示意中腦前區(qū)；C，右側(cè)中腦后外側(cè)面觀，示意中腦外側(cè)溝；D，中腦后面觀，示意上下丘間區(qū)。注釋：Cerebral ped., 大腦腳；CST，皮質(zhì)脊髓束；interped.fossa，腳間窩；mid.cerebell.ped.

　　術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室，病人呼吸、心跳穩(wěn)定，生命征平穩(wěn)，神志清楚，應(yīng)答自如，四肢活動(dòng)自如，術(shù)后當(dāng)天晚上拔除氣管插管，未見(jiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

　　術(shù)后二天：復(fù)查CT顯示，病變占位全部切除，未見(jiàn)病變殘留，術(shù)腔及周圍無(wú)出血，無(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)，周邊腦組織自然復(fù)位，開顱骨瓣復(fù)位好。MRI檢查證明腦干海綿狀血管瘤得到全切，無(wú)新發(fā)腦損傷，副鼻竇結(jié)構(gòu)及氣腔形態(tài)正常。引流管已拔除。

　　術(shù)后6天：M先生可下地正常行走

　　術(shù)后十天：傷口按時(shí)愈合，拆線，出院時(shí)神志清醒、配合、方向感正常，左輕偏癱好轉(zhuǎn)，無(wú)新的神經(jīng)障礙，活動(dòng)力很好。出院時(shí)，巴教授信心滿滿地表示，Q先生后續(xù)的恢復(fù)還將越來(lái)越好，可以正常工作、生活。

　　病例解析：腦干（包括中腦、延髓、腦橋部位）素來(lái)被稱為”手術(shù)禁區(qū)“，很多病人甚至因?yàn)椴∽冊(cè)谀X干未敢于做病理活檢或手術(shù)而得不到診斷，大多數(shù)醫(yī)生面對(duì)腦干海綿狀血管瘤都是望而卻步，即便手術(shù)往往也容易殘留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，臥床不起甚至危及生命。

　　而面對(duì)這樣的疑難病例，來(lái)自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)、現(xiàn)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所神經(jīng)外科教授Helmut Bertalanffy（赫爾穆特·巴特朗菲）教授則能憑借其30余年的腦干手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)手法做到完整切除，當(dāng)之無(wú)愧被譽(yù)為”國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授“。

　　單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見(jiàn)的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)。平均切除率達(dá)到90%以上，且不懼腦干、丘腦、胼胝體等“手術(shù)禁區(qū)”部位，都能順利準(zhǔn)確地剝離腫瘤，盡可能地不造成新的神經(jīng)功能損傷，這是巴特朗菲教授臨床多年的手術(shù)特點(diǎn)。

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• 更新時(shí)間：2021-12-14 17:07:32

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