天真活潑的4歲小Liliya是L夫婦一家的掌上明珠，活潑頑皮的她在幼兒園總是能讓老師和父母感到頭痛，然而小Liliya卻精神不佳，時不時說頭痛、惡心，父母以為是她太好動玩得累了，就沒在意。卻沒想頭痛發(fā)作越來越多，L先生便覺得不容忽視，立即就診當?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)腦干占位，考慮海綿狀血管瘤可能，當?shù)蒯t(yī)生告知患者，從病灶看患兒可能發(fā)生幾次腦干出血，所幸沒有引起神經(jīng)損傷，當?shù)蒯t(yī)院住院治療、密切觀察，但當?shù)蒯t(yī)院告知該病風險較大，隨時有進一步變癥、只能保守觀察治療、無法手術。而這腦干海綿狀血管瘤系一種血管的畸形瘤變，有反復復發(fā)腦干出血引起生命垂危風險，而想要摘除腦中生命中樞的“不定時炸彈”更是容易引起生命垂危。

圖：L同學顱腦MR顯示中腦較大占位，混雜信號，海綿狀血管瘤可能。

　　這對L先生一家來說，無疑是較大的打擊，當?shù)蒯t(yī)生了德國INI巴特朗菲教授，巴教授在腦干領域積累了30多年的經(jīng)驗及豐富的成功案例，于是聯(lián)系巴教授請求進行咨詢，收到巴教授可以順利全切手術的回復后，于是立馬安程，前往德國住院手術，解除這危機炸彈，還患兒一個歡樂的童年及備受期許的未來。

　　手術情況

1. 　　術者：德國INI Bertalanffy教授及其手術團隊
2. 　　手術地點：德國漢諾威國際神經(jīng)科學中心INI
3. 　　診斷：中腦腦干延髓海綿狀血管瘤
4. 　　手術結果：顳下入路顯微鏡下全切病變，術中電生理監(jiān)測等，手術順利。

圖：術中體位及顳下入路開顱切口

　　術后情況：

1. 　　術后 1天：ICU治療觀察，術后二天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。
2. 　　術后2天：復查CT正常，病變?nèi)?，轉至普通病房繼續(xù)治療，偶有頭痛，四肢肢體活動好，感覺正常，視力正常。
3. 　　術后3-11天，患者能在床上少量活動，5天后在康復師指導下進行康復鍛煉，頭痛、惡心嘔吐明顯好轉，無新發(fā)的肢體無力、感覺麻木、視力損傷等，無呼吸控制等手術相關并發(fā)癥。
4. 　　術后12天：順利拆線并出院，頭痛消失，肢體功能正常，視力正常，無任何不適。
5. 　　術后復查MR：顱腦MR復查顯示病變?nèi)校瑹o腦水腫、出血等，無任何神經(jīng)功能損傷。

圖：術后即復查顱腦MR顯示病變?nèi)?，無腦水腫、出血等，瘤腔內(nèi)高信號灶是止血材料。

圖：病人術后可如常生活、學習，無任何肢體功能及視力損傷等。

　　案例解析

　　中腦是什么？對人體是怎樣的重要存在？中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦的中點。中腦是視覺以及聽覺的反射中樞。全部大腦皮層與脊髓間的上行及下行神經(jīng)通路都經(jīng)過中腦，同時，中腦通過白質(zhì)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分部相聯(lián)系，中腦的病變治療難度大，難以手術，手術風險較大。

圖：中腦為人體重要的神經(jīng)核團

　　腦干長期被視為“手術禁區(qū)”，隨著顯微神經(jīng)外科技術、術中輔助技術發(fā)展及腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，直到如今依然有少數(shù)術者有較多成功的手術報導。小小的腦干位處大腦深處，手術入路的選擇對腦干病變手術仍至關重要，臨床常見腦干病變術后發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，有些是可以通過改進手術入路而避免并且達到較佳的腫瘤切除效果，合理的選擇個體化的手術入路治療腦干病變至關重要，這就需要術者對腦干的解剖基礎、腫瘤生長特點有深入了解及對豐富的各種手術入路經(jīng)驗。

圖：巴教授結合中腦海綿狀血管瘤生長部位、形態(tài)、特點選擇較佳的手術入路。

　　“手術禁區(qū)”腦干腫瘤手術國際教授巴教授

　　在神經(jīng)外科疾病中，腦干-頸髓病變可導致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機，更可直接導致呼吸心跳停止。腦干-頸髓病變切除是外科領域難度較較大的手術之一。

　　腦干-頸髓內(nèi)部的空間小，只有手指粗細，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯，病變生長導致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和高超的技術水平，還需要術中磁共振（iMRI）、術中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術中神經(jīng)導航系統(tǒng)等“高配”的手術設備保障手術的準確順利。

　　何以巴特朗菲教授能做到高位腦干頸髓病變?nèi)校筷P鍵是其對這腦干領域的深耕鉆研、專著腦干手術30多年、高達千臺成功腦干手術的歷史。因為巴教授的杰出能力，曾被醫(yī)學殿堂之一瑞士蘇黎世大學附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉聘至德國國際神經(jīng)科學中心。來自國際各地的超過40個國家的病人不遠萬里慕名求診巴教授，其中很多病人是高度疑難的，是當?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術治療后重獲新生。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術病例就高達300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術成功經(jīng)驗成就了巴特朗菲教授當之無愧的國際顱底、腦干手術教授。

　　另一方面，作為國際盛名的神經(jīng)外科咨詢中心，德國INI醫(yī)院不僅在神外疾病治療方面處在國際前沿，同時也幾乎擁有了國際前沿的全部神外現(xiàn)代設備，為手術保駕護航，如全部手術室都配備蔡司較新的手術顯微鏡Kinevo900，西門子的術中磁共振，術中電生理監(jiān)測工作站，術中超聲，全套Brainlab的術中立體定向、顯微鏡導航、顱腦計劃、BOLD映射及Varioguide手術機器人等。

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• 更新時間：2021-12-14 17:10:46

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