出血急性期能否手術(shù)?

　　5歲的淼淼，面臨嚴(yán)重的腦干海綿狀血管瘤出血時(shí)，多處求醫(yī)卻被告知“出血急性期不能手術(shù)”!然而，INC的巴教授卻持不同見解，他認(rèn)為急性出血期正是手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)。這背后的原因究竟是什么?此外，兒童并非成人的縮小版，他們的開顱手術(shù)難度更大，血容量少、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，尤其在緊急情況下，更是對(duì)主刀醫(yī)生技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的極致考驗(yàn)。那么，淼淼又是如何在絕境中覓得一線生機(jī)的呢?其實(shí)，腦干海綿狀血管瘤特點(diǎn)是相較于其他部位腦內(nèi)的海綿狀血管瘤，其出血率更高。這種較高的出血傾向可能是因?yàn)?，即使?ldquo;生命中樞”腦干內(nèi)的輕微出血，也比幕上病變癥狀更為顯著。90%的腦干海綿狀血管瘤患者出現(xiàn)癥狀性出血。在有癥狀性出血后的第1或第2年，觀察到再出血，且新的出血可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化甚至殘疾。

　　腦干海綿狀血管瘤患者一旦出血，主要采取手術(shù)治療。手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得腦干不再是手術(shù)禁區(qū)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，Lawton-Garcia(LG)分級(jí)系統(tǒng)將出血事件至手術(shù)治療的時(shí)間分為急性期(3周內(nèi))、亞急性期(3~8周)和慢性期(8周以上)，并認(rèn)為早期手術(shù)治療與良好的術(shù)后預(yù)后相關(guān)。當(dāng)手術(shù)被推遲到慢性期進(jìn)行時(shí)，瘢痕組織和粘連可能會(huì)變得明顯，從而使手術(shù)剝離過程更加復(fù)雜。盡管如此，關(guān)于手術(shù)干預(yù)的確切時(shí)機(jī)仍存在大量爭(zhēng)議。

　　“他們都說目前不能做手術(shù)，因?yàn)樵诩毙云?”

　　小小的他們是父母精心澆灌的花朵，然而在這稚嫩的頭顱內(nèi)，竟?jié)摬刂斎说墓肢F——腦干海綿狀血管瘤!

　　5歲男孩淼淼的腦干被日漸長大的“腫瘤怪獸”占據(jù)，步步緊逼。鑒于年幼，家人選擇了保守觀察，奇跡似乎短暫光顧，淼淼的癥狀竟神秘消失，家中重現(xiàn)歡聲笑語，仿佛一切陰霾未曾降臨。

　　然而，這怪獸僅是暫時(shí)蟄伏，暗中蓄力，隨時(shí)準(zhǔn)備給予沉重一擊!未曾預(yù)料，淼淼病情急轉(zhuǎn)直下——大出血伴隨病灶周圍壓力劇增與水腫蔓延，水腫自延髓迅速擴(kuò)展至中腦。

　　露出猙獰的面目后，怪獸明顯加快了攻擊的速度。它在淼淼的腦干內(nèi)上下沖撞，只用了10天時(shí)間——他的雙眼向左斜視，嘗試向右看時(shí)，眼球會(huì)不受控制地震顫;右眼閉合不全、面癱，聽力也開始下降，向左轉(zhuǎn)頭變得困難等，連走路也開始吃力。

　　然而，如此嚴(yán)重情況下，他們多處求醫(yī)得到的回復(fù)竟是，“目前不能做手術(shù)”……孩子出血量之大，病情之急，真的還要繼續(xù)等待嗎?

　　手術(shù) VS 不手術(shù)，INC巴教授怎么看?

　　“在我看來，這是一個(gè)錯(cuò)誤。應(yīng)該現(xiàn)在就進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)?strong>當(dāng)血液被吸收后，會(huì)形成非常‘強(qiáng)壯’的瘢痕，這會(huì)在手術(shù)過程中增加阻礙。這不是一個(gè)好主意。關(guān)鍵在于，我們經(jīng)常遇到患者，無論是兒童還是成人，他們?cè)诓∏橐呀?jīng)相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)候才來就診，然后決定繼續(xù)等待，結(jié)果使得病情變得非常糟糕。所以他們應(yīng)該非常注意這一點(diǎn)。這就是為什么我建議不要猶豫，盡快為孩子進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)檫@不僅會(huì)挽救他的生命，還會(huì)保障他未來的健康。”

　　直到他們找到了巴教授，教授的一番話點(diǎn)醒了他們，也為淼淼帶來了新的希望。

　　INC巴教授：我注意到許多醫(yī)生都遵循一個(gè)30年前相當(dāng)流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的經(jīng)驗(yàn)告訴我，早期手術(shù)對(duì)病人更好。手術(shù)越早對(duì)出血后的病人越好，當(dāng)然，這取決于具體情況、出血的大小和病人的神經(jīng)系統(tǒng)狀況。

　　但是等待，正如有時(shí)會(huì)被許多醫(yī)生推薦的那樣，并不好，因?yàn)榻?jīng)過長期的等待，在最初的一次出血之后，會(huì)形成一個(gè)局部疤痕，而這個(gè)疤痕的形成實(shí)際上阻礙了一個(gè)好的手術(shù)，這使得手術(shù)更困難，更危險(xiǎn)，甚至有時(shí)阻礙完全切除病變。

　　另一個(gè)重要的因素是，在出血的早期階段，出血或多或少仍是一種液體。所以當(dāng)我們通過手術(shù)打開出血區(qū)的腦干時(shí)，血液可以被沖出去，這在手術(shù)中非常有用。如果我們等幾周，血液就會(huì)凝結(jié)，變得更僵硬，更難以清楚。

　　兒童不是縮小版的成人，開顱更具挑戰(zhàn)!

　　對(duì)于成年人而言，開顱手術(shù)已是極具挑戰(zhàn)性，更何況是對(duì)一個(gè)年僅5歲的孩子。孩子的頭顱更小，結(jié)構(gòu)更為精細(xì)，對(duì)手術(shù)操作的精度要求極高，任何微小的失誤都可能帶來不可逆轉(zhuǎn)的后果。此外，兒童對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性遠(yuǎn)低于成人，如何在保證手術(shù)效果的同時(shí)，最大限度地減少對(duì)孩子的生理和心理創(chuàng)傷，是擺在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面前的一道難題。

　　腦干，這個(gè)僅拇指大小的區(qū)域，卻密集分布著控制呼吸、心跳、吞咽等生命活動(dòng)的“中樞指揮部”。手術(shù)的成敗，直接關(guān)乎一個(gè)孩子能否再次奔跑嬉戲、開口說話、親切地呼喚“爸爸媽媽”。

　　更為挑戰(zhàn)的是，孩童的血容量寶貴而有限。若將成人的血容量比作一盆水，那么孩子的血容量則僅如一碗水般稀少。然而，嬰幼兒腦腫瘤卻有時(shí)異常龐大，甚至能占據(jù)半個(gè)顱腔。手術(shù)過程中，即便是十幾二十毫升的微量出血，也可能導(dǎo)致麻醉機(jī)上的血壓數(shù)值顯著下降。此時(shí)，醫(yī)生不僅需具備高超的醫(yī)術(shù)，更需擁有過人的膽識(shí)與決心。

　　在這場(chǎng)高難度的手術(shù)中，中德專家同臺(tái)合作，為淼淼的安全保駕護(hù)航。手術(shù)過程中，巴教授始終保持著沉穩(wěn)的態(tài)度，不急不躁、穩(wěn)扎穩(wěn)打，在能力范圍內(nèi)絕不冒險(xiǎn)，但同時(shí)也在盡最大努力為這個(gè)孩子實(shí)現(xiàn)腫瘤的全切。

　　最終，這顆巨大的腦干海綿狀血管瘤被順利全切。盡管它曾無情地壓迫腦干，給淼淼帶來了種種痛苦與不便，但淼淼正以他驚人的生命力，一天天恢復(fù)，每一天都在向好。閉合不全、面癱、行走不穩(wěn)等都得到明顯好轉(zhuǎn)。

　　術(shù)后，淼淼的家人與我們分享了他們的感受。他們對(duì)巴教授感激萬分，對(duì)手術(shù)效果和目前的恢復(fù)情況也非常滿意。他們感慨道：“明智的決定就是選擇了巴教授，一切都是值得的。

　　“越早進(jìn)行手術(shù)，孩子就能越快地恢復(fù)和生長，忘記這個(gè)腫瘤。”越早手術(shù)越能搶占生機(jī)——腫瘤如同"溫水煮青蛙"，癥狀隱匿時(shí)看似溫和，一旦延誤卻可能致命。手術(shù)是徹底清除病灶的核心手段，盡管孩子對(duì)開顱耐受較弱，但其神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)大代償能力和蓬勃生長潛力，往往能讓術(shù)后恢復(fù)速度遠(yuǎn)超成人，宛若"折斷的嫩枝比老樹更易萌發(fā)新芽"。及時(shí)手術(shù)不僅是為孩子撕開困住生命的"井口"，更是搶回他們蓬勃生長的未來。

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時(shí)間：2025-02-21 14:57:10

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