手術(shù)才能切除病變，防止二次出血!

　　“醫(yī)生說要切除病變才能夠把癥狀消失，以防腦干海綿狀血管瘤第二次出血。我知道有些人一輩子也不出血，但是只要第一次滲血了，就會有第二次，第三次，而且越來越嚴(yán)重。但是做手術(shù)的合適時間在第一次出血以后15天，大概三個月之內(nèi)是好的，因為沒結(jié)痂。他們就幫我聯(lián)系其他專家，但是可能面癱、全部癱瘓，還有生命危險這些。找到巴教授，他說可以做，我就下決心一定要找他，一旦多次出血可能損傷的功能就恢復(fù)不過來了，你再找巴教授做也沒用。”

　　切除腦干海綿狀血管瘤的趙女士出院后，沒人看出來她開過顱，術(shù)后無肢體癱瘓、面癱和肢體麻木等，如常人一樣。當(dāng)腦干出血危機(jī)突然降臨，趙女士沒有退縮。她用樂觀對抗恐懼，用頑強(qiáng)抵御病魔，在生死抉擇的緊要關(guān)頭，以驚人的決斷力為自己贏得了重生的機(jī)會。

　　這一輩子能有多少人經(jīng)歷開顱，提到開顱手術(shù)，你能想到什么?剃光的頭皮上蜿蜒著疤痕……而對于腦干手術(shù)，這種恐懼更被放大——在患者眼中，這無異于在"生命中樞"走鋼絲，稍有不慎就可能導(dǎo)致癱瘓、失語，甚至呼吸停止。醫(yī)生要撬開頭骨，在布滿神經(jīng)與血管的禁區(qū)中穿行。他們恐懼術(shù)后可能面臨的處境——或是插滿管子昏迷不醒，或是醒來后發(fā)現(xiàn)自己連最基本的吞咽、微笑都成了奢望......

　　這些聯(lián)想雖然不盡全面，卻真實反映了患者對腦干手術(shù)的復(fù)雜心理：既有對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的敬畏，也包含著因信息不對稱而產(chǎn)生的誤解。事實上，手術(shù)結(jié)果往往因醫(yī)生技術(shù)水平、手術(shù)方案等因素存在顯著差異，這正是許多誤解產(chǎn)生的根源。

　　“你居然做過開顱手術(shù)?完全看不出來!"2024年8月，52歲的趙女士接受了一場高難度的腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)，血管畸形順利全切。如今，她的恢復(fù)狀態(tài)遠(yuǎn)超常人想象——行動自如、言語流暢，甚至身邊親友都難以相信她曾經(jīng)歷過這樣一場生死考驗。加上術(shù)中僅剔除少量頭發(fā)，隨著傷口愈合，精細(xì)縫合的疤痕逐漸淡化，最終隱藏在發(fā)絲之間，肉眼幾乎難以察覺。因此，認(rèn)識的病友也連連驚嘆："這哪像做過開顱手術(shù)的人?"他們看過太多術(shù)后各種并發(fā)癥、甚至癱瘓的患者……

　　收到病危通知書的她，何以這么快轉(zhuǎn)危為安?

　　開顱手術(shù)前幾個月，她甚至還收到了病危通知書。身體虛弱、肢體麻木，誰能想到查出來竟是腦干長個了病變。“醫(yī)生讓我保持不動，全身麻木，像被打了麻藥一樣。那一整夜，我拼命想咳出痰，卻怎么也咳不出來，連吞咽都困難，最后只能插上鼻飼管。更糟的是，小便也排不出來，最后不得不導(dǎo)尿……

　　一個熱愛生活，熱愛運動的人，趙女士怎么也接受不了現(xiàn)在的自己。

　　命運的劇本總愛書寫轉(zhuǎn)折。就在所有人都以為故事將以悲傷收尾時，趙女士的生命軌跡卻因為一個人的出現(xiàn)而悄然改道——這臺成功的開顱手術(shù)拯救了她，“手術(shù)后我到了ICU，我都還以為沒做手術(shù)，而且手腳都能動。”

　　在術(shù)后僅僅第三天，趙女士已經(jīng)以一種近乎奇跡的方式，向旁人展示了她的堅韌與不屈。在充滿陽光的病房里，她輕盈地邁開了步伐，雖然步伐略顯蹣跚，卻每一步都踏出了生命的強(qiáng)音。她的笑容，依舊那么優(yōu)雅、從容，仿佛此前的痛苦與掙扎，只是生命長河中的一段小插曲。

腦干海綿狀血管瘤術(shù)后3天能自如活動的趙女士

　　而這臺手術(shù)的術(shù)者正是來自德國的巴特朗菲教授。尋求巴教授手術(shù)的患者都是抱著追求更好預(yù)后生活質(zhì)量，而巴教授也致力于用一臺臺堪稱藝術(shù)般精密的手術(shù)給予患者滿意的答案。“我不說，沒人知道我腦子開了刀”，很多巴教授手術(shù)后的患者回歸正常工作學(xué)習(xí)后，迎來新的人生，身邊的人都驚訝于根本看不出他們做了開顱手術(shù)。

　　為什么開顱手術(shù)后他們能恢復(fù)得那么好?

　　在已知的宇宙中，人類大腦是非常精密復(fù)雜的儀器。神經(jīng)外科手術(shù)是在人腦、脊髓等精密器官和部位之間做手術(shù)，是外科領(lǐng)域內(nèi)難度極高的手術(shù)之一。常常需要穿越生命的“禁區(qū)”，抽絲剝繭、精準(zhǔn)打擊，同時又不能傷害到任何神經(jīng)組織。神經(jīng)外科醫(yī)生們則用一把手術(shù)刀，游離于毫厘之間。

　　術(shù)前：細(xì)致規(guī)劃、因人制宜

　　術(shù)前，對每一位患者病灶的深入了解是手術(shù)成功的前提。所有影像學(xué)上看起來一樣的，哪怕同等難度的手術(shù)其實它存在非常大的差異。所以巴教授每一次在做手術(shù)前，他都會對每一個病人的片子，即便看起來我們看起來覺得很簡單的一個手術(shù)，他都會仔細(xì)研讀片子。

　　▼巴教授與國內(nèi)專家聯(lián)合救治疑難病例，細(xì)致入微地講解手術(shù)策略，青年醫(yī)生在旁學(xué)習(xí)

　　巴教授對腦干等深入位置的這些核團(tuán)、神經(jīng)纖維束以及手術(shù)入路嫻熟于心。我們知道解剖是神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和靈魂，特別對于腦干這類高難度手術(shù)，巴特朗菲教授對于青年醫(yī)師提出建議。

　　“首先需要了解腦干的大體解剖和纖維束/核團(tuán)的解剖。當(dāng)我還是神經(jīng)外科住院醫(yī)生時，在我的主任Wolfgang Seeger教授(1929-2018)的指導(dǎo)下，進(jìn)行過腦干的標(biāo)本解剖，這對我開展手術(shù)有很大的幫助。”

　　因此，對于手術(shù)入路更是精益求精，選擇手術(shù)入路的時候，巴教授還會進(jìn)行對比，自己和自己對比。同樣一個位置，他曾經(jīng)選擇了何種入路，患者術(shù)后恢復(fù)情況有何不同。當(dāng)為下一個患者選擇入路的時候，他會把這些經(jīng)驗參考進(jìn)去。入路因病灶的位置不同而選擇，因患者情況的不同而選擇，通過大腦自然腔隙到達(dá)病灶。

　　術(shù)中：細(xì)致入微、游刃有余

　　而手術(shù)的理念也是秉持多年的神經(jīng)外科是一門藝術(shù)。精細(xì)操作，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險。

　　術(shù)中，操作輕柔、穩(wěn)扎穩(wěn)打。對每一個細(xì)節(jié)事無巨細(xì)，追求極致。即使是頭皮，肌肉怎么切，切口怎么縫合等，都要求非常高。比如手術(shù)有些時候手術(shù)術(shù)野中可能會有一些小小的出血，這種小的出血巴教授也會盡百分之百的努力去把它所有出血點治好，并且盡量減少術(shù)區(qū)使用任何的止血材料，這樣達(dá)到讓病人的腦組織和腦組織之間可以做一個自然的貼合，減少這些止血材料對腦組織的一個異物的一個反應(yīng)，這也是他的原則。

　　▼巴教授腦干延髓示范手術(shù)直播情況：腫瘤取出畫面

　　1."隱形手術(shù)"的解剖學(xué)基礎(chǔ)：巴教授團(tuán)隊基于對腦干"無功能區(qū)"(如面神經(jīng)丘間隙、三叉神經(jīng)根入口區(qū)等)的深入研究，選擇最安全的手術(shù)路徑，避免損傷神經(jīng)傳導(dǎo)束和核團(tuán)。這種"功能回避"策略是術(shù)后無后遺癥的核心。

　　2.“不剃全頭發(fā)”保術(shù)：采用"發(fā)際線內(nèi)切口"或"沿毛囊方向剃發(fā)"，僅剔除手術(shù)切口旁的少量頭發(fā)，術(shù)后發(fā)型自然遮蓋切口(如女性馬尾辮或披發(fā)可完全隱藏)。

　　3.特殊的器械：巴教授每一次示范手術(shù)都會使用一些特殊的器械。長短不一的雙極電凝，有一些尖端非常尖利的，這把雙極電凝它可以輕輕的就撕開來很多的腫瘤一些結(jié)構(gòu)，起到一個銳性分離的結(jié)果。這不需要再換成鑷子剪刀進(jìn)行銳性的剪開，節(jié)省了很多的時間。

　　4.術(shù)中的神經(jīng)監(jiān)測保障：多模態(tài)實時監(jiān)測，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測體感/運動誘發(fā)電位(SSEP/MEP)、腦神經(jīng)EMG，即時預(yù)警術(shù)中潛在的神經(jīng)損傷。術(shù)中導(dǎo)航精確定位腫瘤，術(shù)中核磁讓腫瘤殘余無所遁形。

　　術(shù)后：查房鼓勵、期待新生

　　“你好，你今天感覺怎么樣?”，“你還有哪里不舒服?”，“動一動手、動一動腿”。每一次術(shù)后查房，巴教授都會仔細(xì)詢問患者最新的情況。每次交流結(jié)束，巴教授總不忘鼓勵病人。此外，巴教授還會結(jié)合術(shù)后核磁共振的結(jié)果，了解病變的切除情況怎么樣，會根據(jù)影像學(xué)的資料，非常坦誠和病人溝通。

　　術(shù)后第1天：趙女士眼球活動、吞咽功能等均正常，無新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術(shù)后第3天：趙女士已經(jīng)可以下床自主活動

　　【最新動態(tài)】3月28日，INC巴特朗菲教授已抵達(dá)中國，多位疑難神經(jīng)外科疾病患者已經(jīng)早早確定此次示范手術(shù)，今日開啟此行第一臺示范手術(shù)!“希望您把我們健康快樂的孩子帶回來!”生命相托，巴教授一把手術(shù)刀游離于毫厘之間，用精湛的醫(yī)術(shù)在不斷的突破中，為患者生命健康保駕護(hù)航。而每一步的細(xì)致，都是走向健康生活的要素，INC巴特朗菲教授希望——“神經(jīng)外科創(chuàng)造更多美好—讓病人免受病痛的折磨”。

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時間：2025-03-31 19:05:13

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