簡要病史

　　C女士，年齡36歲，是公司的一名高管，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)身體麻木，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)檢查，她被醫(yī)師告知病變位置腦干，這是管理呼吸、心跳、血壓等生命體征的中樞， 病變性質(zhì)是海綿狀血管瘤，有反復(fù)出血風(fēng)險，可是治療上，卻無法手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)引起的并發(fā)癥多，術(shù)后很大可能比不手術(shù)還糟糕，甚至需要呼吸機(jī)支持長期臥床，建議只能保守觀察治療。

　　這對家庭幸福的她來說，無疑是毀滅性的打擊，世界那么大，人生還有那么長的路，就要因“不定時炸彈”而過著如履薄冰的生活嗎?所幸，在和巴特朗菲教授取得聯(lián)系后，巴教授表示可以為其進(jìn)行手術(shù)。收到可以順利全切的評估后，她決心摘除生命中樞的“不定時炸彈”。

圖：術(shù)前MR：腦干腦橋占位，考慮海綿狀血管瘤，病變周邊腦干伴有水腫。

　　手術(shù)紀(jì)實(shí)

　　術(shù)者：德國巴特朗菲教授

　　診斷：腦橋腦干海綿狀血管瘤

　　手術(shù)結(jié)果：側(cè)俯臥位，旁正中小腦上入路顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)中導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測，骨瓣開顱至腫瘤全切歷時約3小時，手術(shù)順利。

　　術(shù)后第1天：ICU治療觀察，術(shù)后當(dāng)晚即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。

　　術(shù)后第2天：復(fù)查CT正常，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

　　術(shù)后第3天：患者能獨(dú)立下床、少量活動，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，肢體麻木稍好轉(zhuǎn)，無肢體無力、飲水嗆咳、面癱、呼吸抑制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　術(shù)后第10天：順利拆線并出院，肢體明顯好轉(zhuǎn)，對治療效果非常滿意。

圖：神經(jīng)纖維束DTI成像顯示，病灶壓迫，神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束變形移位

圖：術(shù)中體位，側(cè)俯臥位

圖：患者手術(shù)切口設(shè)計于發(fā)際線內(nèi)

圖：旁中線枕下開顱術(shù)

圖：經(jīng)旁中線小腦幕上入路，打開硬膜后術(shù)中所見手術(shù)路徑，注意血管保護(hù)

圖：術(shù)中持續(xù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測，提示神經(jīng)保護(hù)完好

圖：病變?nèi)谐?，進(jìn)入腦干切除病變的切口大小約7mm

圖：術(shù)后患者恢復(fù)很好，無并發(fā)癥，未見明顯疤痕，無美觀問題

圖：患者功能均很好，無面癱、肢體癱瘓等，工作和生活如常
 

　　腦橋海綿狀血管瘤為何危險?

　　在神經(jīng)外科疾病中，腦干病變可導(dǎo)致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機(jī)，更可直接導(dǎo)致呼吸心跳停止。腦干病變切除是外科領(lǐng)域難度最高風(fēng)險最大的手術(shù)之一。

　　腦干內(nèi)部的空間非常小，只有手指粗細(xì)，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯，病變生長導(dǎo)致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴(yán)重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等保障手術(shù)的精準(zhǔn)安全。

　　腦干腦橋出血是神經(jīng)內(nèi)外科的危重急癥，腦橋出血量少時，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、四肢癱瘓;出血量大時，患者很快出現(xiàn)意識障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸障礙、高熱，?？稍?8小時內(nèi)死亡。

　　其中腦干腦橋海綿狀血管瘤是造成出血的常見原因之一，有反復(fù)發(fā)作性癥狀性出血的風(fēng)險，多次發(fā)作后會產(chǎn)生毀滅性的后果，對于患者的潛在威脅巨大。很多時候往往只能保守姑息治療，如果能及時手術(shù)切除病變?nèi)コ∫?，那患者往往可以獲得治愈性效果。手術(shù)的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反復(fù)出血風(fēng)險，此外，手術(shù)還旨在保護(hù)顱神經(jīng)、錐體束功能，避免引起面癱、肢體癱瘓等，但手術(shù)風(fēng)險卻是巨大的!!

　　INC巴特朗菲教授相關(guān)研究

　　何以巴特朗菲教授能做到全切?關(guān)鍵是其對這腦干領(lǐng)域的深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、高達(dá)300多例腦干海綿狀血管瘤手術(shù)案例。

　　國際知名神經(jīng)外科期刊JNS發(fā)表了巴特朗菲教授的腦干腦橋海綿狀血管瘤的135例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了系列手術(shù)案例的病變分型、手術(shù)入路、切除情況及術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)情況等，同時推薦腦橋后外側(cè)入路手術(shù)切除術(shù)后并發(fā)癥率更低， 該研究的主要摘要如下。

腦干腦橋海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)(INC巴特朗菲教授發(fā)表于知名醫(yī)學(xué)期刊的手術(shù)病例)

　　INC德國巴特朗菲教授曾在以往的研究論文中，根據(jù)腦干的解剖及病變的復(fù)雜關(guān)系總結(jié)的手術(shù)入路，可選擇經(jīng)髓帆入路、經(jīng)橋腦臂入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路、小腦上外側(cè)入路、顳下經(jīng)天幕入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗(yàn)而具體制定。

　　2019年至今，這位世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員巴特朗菲教授多次來華進(jìn)行示范手術(shù)，完成了數(shù)臺高難度腦干海綿狀血管瘤手術(shù)交流。點(diǎn)擊閱讀：300+成功案例!讓這種腦干腫瘤走出禁區(qū)，原來手術(shù)才是“正解”!

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時間：2025-03-12 15:58:12

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