疫情之下，又一位中國(guó)疑難腦瘤患者遠(yuǎn)赴德國(guó)INI成功手術(shù)。面對(duì)這個(gè)讓國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院專家告訴手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，無(wú)法確保全部切除的復(fù)雜病例。德國(guó)專家巴特朗菲教授使用其提出的神經(jīng)外科較難手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”為其全切腫瘤。

　　在德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所，前后不到3個(gè)小時(shí)。這個(gè)“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)的腫瘤就被德國(guó)專家成功“摘除”。且術(shù)前沒剃頭（只剃了一縷頭發(fā)），術(shù)后2天就出了ICU，能自行獨(dú)自行走。且無(wú)任何神經(jīng)功能損傷。術(shù)后不打抗生素，不輸液。這樣的手術(shù)水平，震驚了病友群。放在全國(guó)際范圍內(nèi)的神經(jīng)外科也是嘆為觀止。

　　腦內(nèi)“炸彈”隨時(shí)可能引爆

       要知道，手術(shù)前的嚴(yán)女士因高位頸髓海綿狀血管瘤前后三次出血，已造成部分腦干組織受損，較后一次出血后患者基本以全休為主，不敢有任何大的活動(dòng)，不能激動(dòng)，隨時(shí)都需要提心吊膽，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，精神壓力也是較大的（相信這個(gè)是大部分海綿狀血管瘤患者的共同煩惱，INC曾遇到過很多這樣的患者，甚至較終導(dǎo)致得了抑郁癥需要長(zhǎng)期吃藥控制），出行需要家人陪同，出遠(yuǎn)門需要輪椅。

       這個(gè)病灶就像一顆定時(shí)炸彈懸在嚴(yán)女士的腦子里，不知道什么時(shí)候爆炸。如不盡早手術(shù)，她隨時(shí)有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，出血的程度無(wú)法估計(jì)，一旦出血量較大，即會(huì)造成周圍神經(jīng)及腦組織的壓迫，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸控制、大小便失禁甚高位截癱、生活不能自理等結(jié)果。

        “想癱了再來(lái)手術(shù)，還是手術(shù)后癱了再回去？”由于病變深藏在高位頸髓腹側(cè)且壓迫腦干，咨詢了國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院的專家，他們都表示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不建議手術(shù)治療，建議保守觀察，等下次出血了再對(duì)癥治療處理，但如果這樣，輕的話肢體癱瘓，重的話呼吸控制得靠呼吸機(jī)維持生命，且隨著發(fā)作次數(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)越大，每一次造成的神經(jīng)損傷都是難以逆轉(zhuǎn)的。

術(shù)前MR：延頸髓偏右側(cè)見一直徑約1cm占位，周圍見環(huán)狀含鐵血黃素低信號(hào)影環(huán)繞，提示海綿狀血管瘤。

　　德國(guó)專家咨詢意見：可以全切

       嚴(yán)女士于2019年11月就曾面對(duì)面咨詢INC德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授，這位被國(guó)內(nèi)患者譽(yù)為“巴教授”的德國(guó)專家表示：仍有很高的再次出血風(fēng)險(xiǎn)，可能造成高位截癱，每年出血的風(fēng)險(xiǎn)是逐漸遞增的，建議盡早考慮手術(shù)全切海綿狀血管瘤。

       不同于以往求醫(yī)時(shí)很多大醫(yī)院給出的難以手術(shù)全切的答復(fù)，德國(guó)專家淡定而又堅(jiān)定的回答“可以全切，不會(huì)有任何神經(jīng)損傷”，這讓他們又看到了“曙光”，也堅(jiān)定了嚴(yán)女士家人帶她出國(guó)手術(shù)的決心。加之嚴(yán)女士也在一個(gè)國(guó)內(nèi)人數(shù)龐大的腦干海綿狀血管瘤病友群內(nèi)，之前有群內(nèi)患者在國(guó)內(nèi)和德國(guó)接受過巴教授的手術(shù)，病灶均被全切，并沒有任何額外的神經(jīng)損傷，癥狀較之術(shù)前沒有任何加重，甚至某些癥狀術(shù)后立即、或者幾個(gè)月后均有所好轉(zhuǎn)。教授的回復(fù)和病友的經(jīng)歷，讓她決定需接受巴教授的親自手術(shù)。

　　德國(guó)INI手術(shù)全切記錄

神外三大高難度手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”提出者巴特朗菲教授親自主刀為病人開顱手術(shù)

腫瘤位于延頸髓腹側(cè)，質(zhì)地較硬，且周邊血管密集，在不損傷神經(jīng)血管下，術(shù)中操作難度較大

切除腫瘤切口0.5cm

腫瘤全切順利，“巴教授”親自縫合硬膜關(guān)顱，從開顱到封硬膜關(guān)顱手術(shù)歷時(shí)僅2小時(shí)40分鐘

　　術(shù)后情況：手術(shù)順利全切腫瘤，病人入-出手術(shù)時(shí)間共7小時(shí)，包括麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后復(fù)蘇等，其中手術(shù)開顱+病變?nèi)械娇p合硬腦膜時(shí)間是2小時(shí)40分鐘。術(shù)后當(dāng)晚即拔出氣管插管、能完全自主呼吸，術(shù)后2天遷出ICU，能自行獨(dú)自行走，且無(wú)任何神經(jīng)功能損傷。有短暫的少許惡心、嘔吐反應(yīng)（主要是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)），其余患者感覺良好。巴教授醫(yī)囑術(shù)后10天出院，但患者為更加保險(xiǎn)和后續(xù)行程銜接上，后停留幾天再出院。

術(shù)前術(shù)后MR對(duì)比

（嚴(yán)女士二天無(wú)人攙扶行走）

（嚴(yán)女士的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)記錄）

　　嚴(yán)女士家人也迫不及待地把術(shù)后二天就能無(wú)人攙扶走路的視頻發(fā)到了病友群，廣大病友無(wú)不為嚴(yán)女士感到高興和羨慕。用她自己的話說(shuō)，手術(shù)后這么好的效果，做夢(mèng)都沒想到，現(xiàn)在感覺跟正常人沒什么區(qū)別！

　　高難度頸髓病變，何以巴教授能做到全切？

　　在神經(jīng)外科疾病中，腦干-頸髓病變可導(dǎo)致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機(jī)，更可直接導(dǎo)致呼吸心跳停止。腦干-頸髓病變切除是外科領(lǐng)域難度較規(guī)模較大的手術(shù)之一。

       腦干-頸髓內(nèi)部的空間小，只有手指粗細(xì)，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯(cuò)，病變生長(zhǎng)導(dǎo)致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴(yán)重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中磁共振（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等“高配”的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)的準(zhǔn)確順利。

       何以巴特朗菲教授能做到高位腦干頸髓病變?nèi)?？關(guān)鍵是其對(duì)這腦干領(lǐng)域的深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、高達(dá)千臺(tái)成功腦干手術(shù)的歷史。30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對(duì)今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠(yuǎn)外側(cè)入路，仍幾乎無(wú)改動(dòng)地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學(xué)》中。因?yàn)榘徒淌诘慕艹瞿芰?，曾被醫(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心。來(lái)自國(guó)際各地的超過40個(gè)國(guó)家的病人不遠(yuǎn)萬(wàn)里慕名求診巴教授，其中很多病人是高度疑難的，是當(dāng)?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無(wú)愧的國(guó)際顱底、腦干手術(shù)教授。

圖：Bertalanffy和其導(dǎo)師Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylarapproach”入路

　　　疫情之下，為什么嚴(yán)女士選擇赴德治療？

　　嚴(yán)女士此次赴德國(guó)手術(shù)，雖然還在后疫情時(shí)代，但是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院、以及德國(guó)駐中國(guó)大使館的共同協(xié)調(diào)努力下，僅用2周就拿到了醫(yī)療簽證，并且降落德國(guó)后沒有隔離，僅僅做了核酸檢測(cè)，降落后三天就進(jìn)行了手術(shù)，患者治療的時(shí)效性得到了較大保障。

　　后記：INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)遇到過許多個(gè)像嚴(yán)女士這樣的疑難腦瘤患者，他們有的通過咨詢INC海外專家的咨詢意見和出國(guó)治療，絕望的病情得到了轉(zhuǎn)機(jī)，避免了長(zhǎng)期臥床、生活無(wú)法自理甚至失去生命的風(fēng)險(xiǎn)，使原本受到死亡威脅的生命得以“重生”。也有的沒有下定決心出國(guó)治療，導(dǎo)致病情延誤而較終耽誤了較佳手術(shù)時(shí)機(jī)追悔莫及。

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