“醫(yī)生，我的腦瘤手術成功率有多高?風險大嗎?”

　　這可以說是腦瘤患者問到的最多的問題了!

　　這個問題實際上很難精準回答，

　　因為患者、家屬以及醫(yī)生

　　對于“成功”的界定標準都不一樣……

　　到底腦瘤手術怎樣才算成功呢?不同的病情、術后的恢復情況以及大家的心理預期各有偏差，那么手術成功率自然也都差異很大。接下來，從兩個真實的患者案例入手，為大家解讀不同的患者達到什么樣的治療效果才算是醫(yī)生和患者眼中的“成功”。

　　腦干海綿狀血管瘤，全切后效果如何?

　　“孩子隨時都有可能‘走掉’，其實當時是沒有任何的辦法。巴教授正好在蘇州地區(qū)，了解巴教授在這方面的水平是非常非常的高，所以我們把孩子送到蘇州兒童醫(yī)院，決定要請巴教授示范手術。手術后，第2天就出ICU了。當時看到孩子第一眼，心里面就是非常非常的開心，因為她那時候已經(jīng)可以說話了。醫(yī)院里也沒住多久我們就也就出院了。

　　巴教授的方案就是要盡快去動這個手術。那么實際也證實了，他的方案是對的，你看我們小朋友今天這個各方面恢復的特別特別的好，所以特別感謝巴教授。我看了很多的資料里面都會說，多多少少都會有些后遺癥，但是你看我們確實是，是超出我們預期的。”

　　正在上小學的貝貝，腦干海綿狀血管瘤急性出血、迅速惡化，半身癱瘓，通過120急救送進ICU，如此危機的情況下，還有辦法嗎?這是INC巴教授中國行期間進行的一例示范教學手術，經(jīng)過緊急搶救，不但病灶全切，保住了貝貝的生命，而且她的意識恢復清醒，四肢活動自如。術后2個月再次見到她時，貝貝烏黑的頭發(fā)扎著馬尾、肉嘟嘟的臉蛋十分可愛，聲音洪亮，充滿個性。她已經(jīng)回歸正常學習和生活，還寫字給巴教授看。

　　這種腦海綿狀血管瘤一經(jīng)全切，可以達到良好效果，腦干手術成功率可以說是非常高了。“來的時候躺著，現(xiàn)在已經(jīng)和正常人一樣了”，對于貝貝一家來說，從術前差點癱瘓到如今的正常生活，相當于絕處逢生。對于醫(yī)生而言，如此高難度的腦深部病變能達到全切，主刀醫(yī)生的高超手術技術可見一斑，對于患兒而言，人生也將重啟。點擊閱讀：腦干海綿狀血管瘤急性出血、意識不清……巴教授緊急手術后恢復如何

　　脊髓海綿狀血管瘤出血嚴重，功能還能恢復嗎?

　　2023年巴教授中國行中，不幸罹患脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤的田田由于術前的兩次出血，雙下肢運動喪失、大小便失禁，不僅如此還要隨時擔心兇險的海綿狀血管瘤再次出血將自己困在輪椅上。絕望之中他們找到INC德國巴教授，巴教授評估”手術的主要目標就是切除殘留的血管畸形，以免將來的再次出血!導致更加難以接受的癥狀。“ 在蘇州大學附屬第四醫(yī)院，巴教授順利為田田手術。

　　然而由于之前的出血已經(jīng)在脊髓內(nèi)造成嚴重的損害，手術雖然會在臨床上一定程度改善田田術前已有的癥狀，但是術后并非所有的癥狀都會消失，田田需要進行系統(tǒng)的康復訓練，恢復時間較長。

　　術后，我們來到田田所在的康復院看望她，田田的爸爸看到我們也格外高興，忍不住感慨“這個手術做得真的很值，如果能再早點遇到巴教授，在第一次出血的時候就找到巴教授手術，也許女兒現(xiàn)在能恢復得更好”，但是不管如何，一家人現(xiàn)在都已經(jīng)為田田爭取到了現(xiàn)階段好的結果。點擊閱讀：“我想去讀書、去旅游”——青春女孩脊髓海綿狀血管瘤全切術后采訪紀實

　　患者和醫(yī)生眼中的“成功”手術

　　對于不同病情的患者來說，這些都可以說是手術成功——患者順利下了手術臺。術后患者順利恢復意識清醒。術后有了相關的神經(jīng)功能障礙，但是后期慢慢恢復了，也算成功。有時候為了全切除或者多切除病變，不得已而犧牲了一些功能也算成功。對于一些救命性手術，保住了性命，也算成功。

　　但是對于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，由于影像技術和顯微外科的進展，腦腫瘤開顱手術技術已經(jīng)得到極大的發(fā)展。隨著靈活的手術入路，皮層和皮層下定位及MRI導航技術的發(fā)展，先前認為不可能切除的腫瘤，現(xiàn)已有能力切除。隨著這些技術的進步，已由之前簡單的強調(diào)死亡率最小化轉(zhuǎn)為強調(diào)發(fā)病率最小化，同時還應實現(xiàn)最大程度切除，以使患者獲得最佳治療效果。正如INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員德國巴特朗菲教授在多次的國內(nèi)外會議中所強調(diào)的——“神經(jīng)外科手術是一門藝術，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們必須像工匠一樣，經(jīng)年累月地訓練自己的技能。”

　　怎樣的腦瘤手術才算成功呢?總結如下：

　　1.每個醫(yī)生的技術不一樣，只有你的主刀醫(yī)生才可以準確評估手術成功率。一些經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生可以評估手術切除率，甚至術后并發(fā)癥發(fā)病率。

　　2.成功率是大量病例的統(tǒng)計結果，對于個體病人意義不大，對于個體只有0或1

　　3.手術只是整個治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，還有術后治療，術后康復等，即使手術成功，并不意味著治療就成功結束了。尤其對于術前本身就有神經(jīng)功能損傷的患者，很多功能的恢復需要術后的康復鍛煉。

　　什么決定著腦瘤的手術成功率?

　　腦腫瘤手術的安全性一直是世界神經(jīng)外科醫(yī)生們共同面臨的極大挑戰(zhàn)。大腦內(nèi)部密布著各種與身體功能密切相連的神經(jīng)、血管，其復雜性不言而喻。而神經(jīng)外科醫(yī)生進行的腦腫瘤切除手術，稍有差池就會造成失明、失語、偏癱、癲癇等大腦功能損傷，而當腫瘤位置處于腦干、胼胝體、丘腦、脊髓等“手術禁區(qū)”內(nèi)，手術難度和風險更是難以想象。想要成功手術，如何避免諸多術后并發(fā)癥、如何最大程度切除腫瘤盡可能避免復發(fā)成為中外神經(jīng)外科醫(yī)生們面臨的極大考驗。

　　對于神經(jīng)外科疾病患者，尤其是顱腦腫瘤需要開顱手術的病人而言，要想獲得長期生存和更佳的術后生活質(zhì)量，手術要爭取過這“5大關”

　　★  1、能全切

　　★  2、能醒得來

　　★  3、能出ICU

　　★  4、能出院

　　★  5、能生活自理

　　過第一關說明盡擺脫了瘤子

　　過了第二關才能睜眼看得見明天

　　過第三關才沒有生命風險

　　過第四關證明可以不靠插管子、不靠藥物回家

　　過第五關就是病魔大戰(zhàn)完勝、凱旋歸來擁抱新生……

　　有些可能為了保后四關而犧牲第一關，這樣就有復發(fā)可能、需要再一刀手術或者術后輔助放化療。如果為了過第一關，而犧牲后四關，就為了切瘤子犧牲太多大腦組織。好的手術醫(yī)者就是需要幫病人在這五大關中平衡、盡他醫(yī)術仁心，把病人從病魔惡戰(zhàn)中、鬼門關中給安然無恙帶回來、受享新生～

　　那么，到底什么決定著腦瘤的手術成功率?何以同樣的腫瘤會有不一樣的切除率和預后?其實，不同的治療時間、不同的治療選擇、不一樣的手術水平乃至不一樣的手術治療設備……都切實影響著切除程度的大小以及預后。

　　1、及時的首次手術是腦瘤良好預后的基礎：第一次手術做的好與不好直接決定了這個患者的預后。首次治療時,腦內(nèi)的解剖結構比較清晰,手術中醫(yī)生在手術時,對腫瘤和正常組織容易區(qū)分，腫瘤切除率高，神經(jīng)血管保護較好。但如果因為腫瘤殘留或復發(fā)要再次手術時,腦內(nèi)存在大量的粘連與瘢痕,腫瘤的辦認與分離會比較困難。常常導致腫瘤切除不滿意,或者這也就是為什么有時候反復手術的腦腫瘤患者,效果一次比一次差。若第一次手術切除率低，腫瘤難免復發(fā)，手術難度也進一步增高。如果能在首次手術達到全切，則后續(xù)的放化療將有良好基礎，復發(fā)周期將大大延長。而多次不徹底的手術以及盲目的放療，并不能根本解決問題。

　　舉個例子，有的患者在發(fā)現(xiàn)腦瘤后，認為在哪里做都一樣，找了附近醫(yī)院住院手術，但位置深、腫瘤巨大，血供關系密切，醫(yī)生不敢全部切除，只能切部分。術后患者再轉(zhuǎn)診，只能再次手術進行切除，不但沒有省錢省事，反而增加了經(jīng)濟負擔和患者的痛苦。還有的膠質(zhì)瘤的患者找到外科技術好的神經(jīng)外科醫(yī)生做了手術，手術很成功。但是對于術后放化療放松了警惕。讓本該繼續(xù)行放療化療的患者進行簡單的觀察隨訪，甚至不夠?qū)ΠY下藥的化療。結果腫瘤短期內(nèi)復發(fā)，患者不得不再次手術，然后再行放化療。

　　2、腦瘤的病理類型和位置對腦瘤的切除率有重要影響：具體腦瘤能切除多少，也與腫瘤的病理類型及生長位置密切相關，如果腫瘤屬于低級別的良性腫瘤，一般邊界清晰，切除難度較低，而當腦瘤級別較高，一般邊界不清晰，難于切除。此外，當腦瘤處于腦干、丘腦、斜坡、枕骨大孔、頸靜脈球、顱頸交界區(qū)、高位頸髓、大腦功能區(qū)、松果體、鞍區(qū)等含有復雜神經(jīng)血管的位置，切除的難度更大，風險更高，這對于手術專家及團隊的技術水平提出了更高的要求。

　　3、病人一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：這些主要包括患者患病時的年齡、身體一般情況及其他伴隨疾病等，很多疾病往往發(fā)病越年輕，預后相對越好，是預后良好的因素之一，比如高級別膠質(zhì)瘤，多個研究及臨床共識都指出患者年齡<50歲的遠比年齡大的預后好。高齡患者往往身體抵抗力、營養(yǎng)狀態(tài)等各種狀況差，難以耐受手術，甚至連保守治療如放療、化療都耐受不起，那這樣的患者預后也是很不樂觀。還有，患者是否伴隨高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，需要多系統(tǒng)治療，也會是影響預后的一個較重要因素。

　　4、手術團隊的技術水平和成功經(jīng)驗是關鍵：腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術水平以及手術團隊的配合能力。位置復雜難于全切時，為了避免了徘徊猶豫期間進行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的手術，最終可以增加更多的生存機會。建議首先尋求手術的最優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術醫(yī)生的能力、技術水平和成功案例。點擊閱讀：專訪INC巴特朗菲教授中國示范手術團隊!

　　INC巴教授手術的理念也是秉持多年的神經(jīng)外科是一門藝術。精細操作，降低神經(jīng)損傷風險。術中，操作輕柔、穩(wěn)扎穩(wěn)打。對每一個細節(jié)事無巨細，追求極致。即使是頭皮，肌肉怎么切，切口怎么縫合等，都要求非常高。比如手術有些時候手術野中可能會有一些小小的出血，這種小的出血巴教授也會盡百分之百的努力去把它所有出血點都治好，并且盡量減少術區(qū)使用任何的止血材料，這樣達到讓病人的腦組織和腦組織之間可以做一個自然的貼合，減少這些止血材料對腦組織的一個異物的一個反應，這也是他的原則。

　　▼巴教授腦干延髓示范手術直播情況：腫瘤取出畫面

　　巴教授每一次示范手術都會從德國帶來一些特殊的器械。長短不一的雙極電凝，有一些尖端非常尖利的，這把雙極電凝它可以輕輕的就撕開來很多的腫瘤一些結構，起到一個銳性分離的結果。這不需要再換成鑷子剪刀進行銳性的剪開，節(jié)省了很多的時間。此外，術中導航精確定位腫瘤，術中電生理實時監(jiān)測神經(jīng)功能，術中核磁讓腫瘤殘余無所遁形。

　　▼巴教授專門從德國帶來的雙極電凝，根據(jù)教授手形獨家定制

　　5、安全的手術技術、手術入路可保證良好術后生活質(zhì)量：對于復雜位置的腦腫瘤患者來說，手術切除難度較大，風險較高，這需要成熟的手術團隊明確好安全的手術技術、手術入路等。同時，為保障術中不造成相關的神經(jīng)功能損傷，具體仍要根據(jù)腫瘤的生長方向和大小對以上入路而做適當修改。

　　INC巴教授選擇手術入路的時候，巴教授還會進行對比，自己和自己對比。同樣一個位置，他曾經(jīng)選擇了何種入路，患者術后恢復情況有何不同。當為下一個患者選擇入路的時候，他會把這些經(jīng)驗參考進去。入路因病灶的位置不同而選擇，因患者情況的不同而選擇，通過大腦自然腔隙到達病灶。

　　▼巴教授在為一名巨大膠質(zhì)瘤患兒遠程視頻節(jié)選： 如何利用解剖結構及腫瘤生長特點，巧妙切除腫瘤?巴教授從腫瘤生長方式和手術中即將采用的入路，生動詳細得為患兒家屬解釋著手術方案。

　　6、尖端的手術設備將進一步提高腦瘤切除率：為使腦瘤達到全切，近年來，許多術中輔助設備應運而生，如“術中實時監(jiān)測地圖”術中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術中精準定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤;而“大腦GPS“術中神經(jīng)導航能夠?qū)崟r知道腦腫瘤的具體位置，手術醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠，能安全地切除到哪里;對大腦神經(jīng)實時監(jiān)控的術中神經(jīng)電生理監(jiān)測則用于反映患者術中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導外科手術操作，并且在術中預防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

　　▼巴教授中國示范手術中三大手術利器

　　7、術后完善的輔助治療、康復治療策略：成功的手術對于不同良惡性的腫瘤和時間段都有不同的定義，手術是否成功也還取決術后的治療和康復。對于很多良性腫瘤患者，全切后無危險因素只需要定期隨訪觀察，如果有功能神經(jīng)缺損，再定期的康復鍛煉治療，以獲良好的滿意的生活狀態(tài)和質(zhì)量，便是較成功的治療，如果患者經(jīng)此治療生存了很久，甚至超過了預期的生存期，可以說是很成功的治療了。

　　“你好，你今天感覺怎么樣?”，“你還有哪里不舒服?”，“動一動手、動一動腿”。每一次術后查房，巴教授都會仔細詢問患者最新的情況。每次交流結束，巴教授總不忘鼓勵病人。此外，巴教授還會結合術后核磁共振的結果，了解病變的切除情況怎么樣，會根據(jù)影像學的資料，非常坦誠和病人溝通。

　　▼腦干海綿狀血管瘤出血，120急救送進ICU、病情危急的12歲女孩貝貝。巴教授為其成功示范手術后第2天查房。

　　每一步的細致，都是走向健康生活的要素，INC巴特朗菲教授希望——“神經(jīng)外科創(chuàng)造更多美好—讓病人免受病痛的折磨”。

　　如果是惡性腫瘤，手術治療往往是其中一大關，成功手術后，再成功的放化療，再成功的康復鍛煉，這樣或許才有機會在這場抗戰(zhàn)中贏得的成功。有時疾病這樣成功的治療也抵抗不住這來勢洶洶的疾病進展惡化，比起20多年前，這種情況在當今已經(jīng)好許多，當今的醫(yī)生已經(jīng)有了更多應戰(zhàn)治療的良方，更多的研究也在致力于改善癌癥的結局。

　　點擊閱讀INC巴教授中國行部分疑難手術案例大合集→→→「預告」2024年12月INC國際教授巴特朗菲來華示范手術

　　作為國際神經(jīng)外科領域極為擅長腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、脊髓、松果體等復雜位置腫瘤手術切除的大咖，德國巴特朗菲教授以其高超的手術技術和30多年的臨床經(jīng)驗而備受患者推崇。

　　“不遠萬里而來、只因性命相托”，終在金秋中收獲希望。INC巴特朗菲教授于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、蘇州大學附屬第四醫(yī)院、蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院(江南大學附屬中心醫(yī)院)，順利完成多臺疑難手術交流，再啟屬于神經(jīng)外科術者的“珠峰”突破之旅。在一個又一個期待中，這位國際神經(jīng)外科手術大咖——巴特朗菲教授即將再次開啟中國行。巴教授仍將用自己豐富的經(jīng)驗和精湛的技藝，為每位患者爭取更高切除率及更佳預后的可能性，攜手國內(nèi)專家，共同助力患者走向健康之路。

　　參考資料：doi.org/10.18791/nsatlas.v4.ch01

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時間：2024-12-02 19:10:22

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