INC巴教授“禁區(qū)”手術(shù)圖解案例七 | 全切中腦橋腦海綿狀血管瘤，開(kāi)顱時(shí)都做了什么？
發(fā)布時(shí)間：2025-01-16 16:19:15 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：INC巴教授全切中腦橋腦海綿狀血管瘤
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揭開(kāi)大咖開(kāi)顱手術(shù)神秘面紗
1928年，Dandy首先采用手術(shù)治療腦干海綿狀血管瘤。近數(shù)十年來(lái)，隨著MRI、神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)以及神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用，手術(shù)治療腦干海綿狀血管瘤的報(bào)道越來(lái)越多，而且取得了較顯著的療效。目前，手術(shù)已成為腦干海綿狀血管瘤的治療優(yōu)選。
腦干海綿狀血管瘤易反復(fù)出血，為最大限度挽救患者生命，提高生活質(zhì)量，通常采用顯微外科手術(shù)并借助準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中應(yīng)合理選擇手術(shù)入路，運(yùn)用顯微外科技術(shù)安全切除病灶，將再出血風(fēng)險(xiǎn)降至最低，這是治療取得成功的關(guān)鍵。對(duì)腦干海綿狀血管瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)以完全切除病灶、防止出血和再次出血并盡量減少對(duì)正常腦干實(shí)質(zhì)的損傷為目的。
INC國(guó)際顱底腦干手術(shù)大咖巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授專(zhuān)注于各類(lèi)腦干海綿狀血管瘤及膠質(zhì)瘤，既往巴教授手術(shù)精選系列中分享過(guò)乙狀竇后入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路、幕下小腦上入路等切除腦干病損，我們今日分享的是一例中腦橋腦海綿狀血管瘤，在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)輔助下通過(guò)右側(cè)顳下入路達(dá)到腫瘤全切，術(shù)后無(wú)新增神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。
手術(shù)禁區(qū)“拆彈”紀(jì)實(shí)
病史摘要
患者女性，30歲，因“檢查發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤7月余”入院?；颊咭虺霈F(xiàn)左側(cè)手指和面部、舌麻木感，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體功能能障礙前往醫(yī)院就診頭顱MR提示中腦橋腦占位，考慮海綿狀血管瘤繼發(fā)出血。正值育齡黃金期的萱萱想要盡早有自己的寶寶，但這一直虎視眈眈的腦干海綿狀血管瘤一旦伺機(jī)而動(dòng)如出現(xiàn)急性腦干出血，而致患者和胎兒于困境中，又該怎么辦?
▼術(shù)前頭顱CT
▼術(shù)前MRI T1W1
▼術(shù)前MRI T2W1
▼術(shù)前MRI T2W1
▼術(shù)前MRI T1W1 C+
▼術(shù)前MRI T1W1 C+
INC巴教授手術(shù)紀(jì)實(shí)
手術(shù)方案
手術(shù)方案:
1. 擬行電生理監(jiān)測(cè)下右側(cè)顳枕開(kāi)顱顳下入路腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)
2. 手術(shù)要點(diǎn):
1)術(shù)前放置腰大池引流，術(shù)中釋放腦脊液;
2)切開(kāi)小腦幕，充分小腦幕緣神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，獲得操作空間，避免血管神經(jīng)損傷;
3)選擇合適造瘺部位，沿界面輕柔操作，避免損傷腦干功能;
4) 嚴(yán)密修補(bǔ)硬膜，封堵開(kāi)放的氣房。
手術(shù)紀(jì)實(shí)
在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院)神經(jīng)外科手術(shù)室，由巴教授主刀。
術(shù)中紀(jì)實(shí)
▼牽開(kāi)顳葉暴露小腦幕
▼顯露幕緣解剖結(jié)構(gòu)圖
▼顯露幕緣解剖結(jié)構(gòu)圖
▼顯露幕緣解剖結(jié)構(gòu)圖
▼剪開(kāi)小腦幕
▼顯露并游離幕下滑車(chē)伸經(jīng)
▼三叉上間隙造瘺進(jìn)入
▼沿界面電凝分離血管瘤
▼鈍性分離
▼鈍性分離
▼切除腫瘤
▼術(shù)后瘤腔
▼原位縫合硬膜，肌肉修補(bǔ)，封堵乳突氣房
▼術(shù)后48h MRI T1W1
▼術(shù)后48h MRI T2W1
▼術(shù)后24內(nèi) MRI T2W1
▼術(shù)后MRI T1W1 C+
▼術(shù)后MRI T1W1 C+
▼術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比
預(yù)后
術(shù)后：術(shù)后當(dāng)天巴教授前往ICU查房時(shí)，已拔除氣管插管、已蘇醒。術(shù)后第6天，萱萱下地行走自如。
術(shù)后病理：腦干海綿狀血管瘤
術(shù)后6個(gè)月，面對(duì)面隨訪：你現(xiàn)在已經(jīng)是一個(gè)正常健康的人。
往期回顧
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