腦腫瘤是指一組多種多樣的腫瘤，可起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system, CNS)的不同細胞或源于轉(zhuǎn)移至CNS的全身性癌癥(systemic cancer，如淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤)。較有可能轉(zhuǎn)移至CNS的全身性癌癥包括肺癌、黑素瘤和乳腺癌。原發(fā)性腦腫瘤包括多種組織學類型，各類型腫瘤生長速度不同。
 
腦腫瘤可通過侵襲局部腦組織、壓迫鄰近結(jié)構(gòu)及升高顱內(nèi)壓(intracranial pressure, ICP)產(chǎn)生癥狀和體征。除了腫瘤的組織學類型，腦腫瘤的臨床表現(xiàn)還取決于受累腦區(qū)的功能。對懷疑腦腫瘤的患者進行恰當?shù)脑u估需要詳細的病史、多方位的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和適當?shù)脑\斷性神經(jīng)影像學檢查。

 
臨床表現(xiàn)

 
腦腫瘤患者可能表現(xiàn)為全身性和/或局灶性體征和癥狀，或者可能沒有癥狀。
 
高級別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的癥狀通常會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)進展，而低級別膠質(zhì)瘤和其他惰性腫瘤的癥狀可能會進展數(shù)月至數(shù)年。沒有癥狀的情況更常見于低級別腫瘤和不伴周圍水腫的小病灶。
 

頭痛

頭痛是腦腫瘤的常見表現(xiàn)，是多達一半患者的主訴癥狀。相反，腦腫瘤并不算頭痛的常見原因，這種頭痛僅占全科醫(yī)療中全部頭痛的很小一部分。

腦腫瘤相關(guān)頭痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，但偶爾為跳痛。較常見的頭痛性質(zhì)是緊張型頭痛(40%-80%)，其次是偏頭痛(10%)。頭痛常位于雙額區(qū)，腫瘤側(cè)更嚴重。
 
癥狀往往會逐漸加重。除非出現(xiàn)ICP升高或腦膜刺激征，否則嚴重頭痛少見。“典型”的腦腫瘤晨起頭痛似乎不常見。
 
患者還可能報告彎腰等體位改變后頭痛加重，或進行咳嗽、打噴嚏或Valsalva動作等增加胸內(nèi)壓的動作時頭痛加重。這些動作導致一段時間的ICP升高，偶爾可引起意識喪失。
 
腫瘤相關(guān)頭痛可能在夜間較重，使患者痛醒?，F(xiàn)認為這種夜間頭痛模式部分歸因于睡眠期間二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide, PCO2)的短暫性升高，CO2具有強效的擴血管作用。其他可能的生理學解釋包括躺臥位和腦靜脈回流減少。
 
主訴頭痛的患者中，提示有腦腫瘤或其他原因所致繼發(fā)性頭痛的其他特征包括：新發(fā)癥狀和癥狀進展、清晨惡心和嘔吐、之前的頭痛模式改變以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。
 
腦腫瘤所致頭痛詳見其他專題。
 

癲癇發(fā)作

局灶性癲癇發(fā)作是原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤較常見的癥狀。50%-80%的原發(fā)性腦腫瘤患者有癲癇發(fā)作，10%-20%的腦轉(zhuǎn)移瘤患者有癲癇發(fā)作。在原發(fā)性腦腫瘤中，低級別腫瘤比高級別腫瘤更可能引起癲癇發(fā)作。

局灶性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤位置。例如，額葉腫瘤可能導致單個肢體局灶性強直陣攣發(fā)作，而起源于枕葉的癲癇發(fā)作可能導致視覺癥狀。顳葉癲癇發(fā)作的診斷和定位通常是較困難的。在這種情況下，可能發(fā)生突然的行為變化，伴或不伴典型的癲癇發(fā)作先兆，如嗅覺異常、味覺異常或胃腸道癥狀。

就一名既定患者而言，腫瘤相關(guān)性癲癇發(fā)作通常具有重復性、刻板性的特點。癲癇發(fā)作前可能有先兆表現(xiàn)，而先兆本身即是一次短暫的局灶性發(fā)作，發(fā)作后有后遺癥。發(fā)作后期可表現(xiàn)為一段時期的乏力和睡意迫切。局灶性癲癇發(fā)作患者可能出現(xiàn)發(fā)作后輕癱(也稱Todd癱瘓)。
 
任何部位的局灶起源性癲癇發(fā)作均可進展為雙側(cè)強直-陣攣性癲癇發(fā)作。如果癲癇發(fā)作擴散迅速或者無人觀察到癲癇發(fā)作的起始階段，則患者就診時的癲癇發(fā)作可能呈現(xiàn)為多方位強直-陣攣性發(fā)作。在患者因多方位性癲癇發(fā)作就診之前，不顯性發(fā)作或短暫局灶性發(fā)作可能持續(xù)存在數(shù)月，特別是低級別原發(fā)性腦腫瘤患者。
 
原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤均可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，可能發(fā)生在診斷腫瘤時或之后。
 
與出現(xiàn)其他癥狀的患者相比，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者通常腦部的原發(fā)性腫瘤更小或轉(zhuǎn)移瘤病灶更少。這很可能是因為診斷為癲癇發(fā)作是神經(jīng)影像學檢查的指征，因此更早診斷出腦腫瘤。
 
ICP突然增高可導致暈厥，這種事件不應與癲癇發(fā)作相混淆。因為這兩種情況的治療不同，所以必需區(qū)分開來。出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者復發(fā)癲癇發(fā)作的風險很高，應給予抗癲癇藥物治療。相比之下，ICP增高患者需緊急應用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)外科干預或兩者聯(lián)用。
 

局灶性功能障礙

腦腫瘤的局灶性體征和癥狀取決于腫瘤位置。癥狀可能是由局部組織損害、鄰近結(jié)構(gòu)占位效應或血管源性水腫引起。
 
●肌無力

腦腫瘤患者常訴肌無力。這種表現(xiàn)可能是輕微的，特別是在早期。就上運動神經(jīng)元病變而言，通常肌無力癥狀在下肢屈肌重于伸肌，在上肢伸肌重于屈肌。短暫肌無力可能像Todd癱瘓一樣是發(fā)作后狀態(tài)。
 
腫瘤相關(guān)性肌無力的一個關(guān)鍵特點是使用地塞米松常合適，特別是在腫瘤鄰近運動皮層或運動皮層下行神經(jīng)纖維時。類固醇合適通常意味著肌無力是由水腫導致而不是由于腫瘤直接侵犯，轉(zhuǎn)移性腫瘤常常就是這種情況。對于這類患者，即使腫瘤切除本身不能實現(xiàn)治愈，也可以緩解占位效應并減少對糖皮質(zhì)激素的需求。
 
●感覺喪失

腫瘤侵犯初級感覺皮質(zhì)可導致皮質(zhì)感覺障礙(體表圖形覺或?qū)嶓w辨別覺異常)。這些感覺障礙通常不遵循皮節(jié)或周圍神經(jīng)分布。
 
感覺障礙的類型程度上隨腫瘤部位的不同而不同。舉例來說，視覺空間分離綜合征可見于腫瘤位于視覺聯(lián)合皮層的患者。其他皮質(zhì)性感覺障礙包括空間定向缺失、麻刺感和協(xié)調(diào)缺乏。
 
●失語

腫瘤侵犯語言優(yōu)勢半球的患者可能表現(xiàn)為不同程度和類型的失語。95%以上右利手個體和30%-70%的左利手個體的語言優(yōu)勢半球為左半球。
 
癥狀可以是在日常講話中偶爾出現(xiàn)找詞困難(猶豫)或詞語替換，也可以表現(xiàn)為嚴重的表達性或感受性失語。鄰近Broca區(qū)的額葉腫瘤常會引起非流暢性或表達性失語，而位于后顳葉的腫瘤大多引起語言理解困難(感受性失語)。優(yōu)勢半球頂葉和丘腦的腫瘤也常引起語言功能障礙。
 
對失語患者通常需要應用功能MRI和其他技術(shù)對語言優(yōu)勢和定位進行正式評估，以確定手術(shù)切除的可行性。
 
●視覺空間功能障礙

視覺通路是從視網(wǎng)膜和視交叉通過大腦到達大腦皮層枕較。因其通過大腦的路徑較長，累及這些區(qū)域中任何部位的腦腫瘤均可影響視覺通路。
 
腫瘤相關(guān)的視交叉受壓常表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。不過，在早期可能只出現(xiàn)對側(cè)眼的單側(cè)偏盲(有一個中心暗點)，特別是在視交叉的一側(cè)受壓時。后一種情況是由對側(cè)視神經(jīng)Wilbrand膝部分受壓所致。
 
視交叉后病變也可能出現(xiàn)視覺異常。由于視覺纖維在枕葉匯合之前比較分散，所以視放射中的病變越靠前，偏盲就越不對稱(不對稱性偏盲)。枕葉皮質(zhì)的病變會引起對稱性偏盲。(參見 “同向偏盲”)
 

認知功能障礙

認知功能障礙(包括記憶問題及心境或人格改變)在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者中常見。
 
大多數(shù)腦腫瘤相關(guān)的神經(jīng)認知功能障礙是輕微的?；颊叱ＴV精神不振、乏力、急需睡眠，并且對日?；顒訂适d趣。他們可能變得缺乏意志和主動性。這種癥狀模式可與抑郁混淆。

因為這些癥狀缺乏特異性，所以經(jīng)常是在患者或治療醫(yī)師回顧病史時才發(fā)現(xiàn)。因此，對既往沒有抑郁史、沒有明顯原因的新發(fā)抑郁癥狀患者，應考慮行神經(jīng)影像學檢查排除腦腫瘤。
 

ICP增高

ICP增高的原因包括大腫塊或腦脊液流出受限所致腦積水。癥狀可能很輕微，或者出現(xiàn)頭痛、惡心和視乳頭水腫的典型三聯(lián)征。
惡心嘔吐不是ICP增高的特異性表現(xiàn)，并且可見于更常見的原因所致的頭痛，例如偏頭痛。幾個特點提示腫瘤相關(guān)性嘔吐的可能性，如體位突然變化引發(fā)的嘔吐。更重要的是，神經(jīng)源性惡心嘔吐發(fā)生時通常還可見其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛或局灶性神經(jīng)功能障礙；但這些癥狀和體征可能很輕微。
 
在腦腫瘤較大或伴有腦積水時，ICP可能增高到程度，導致腦順應性降低；在這種情況下，即使顱內(nèi)液體再少量增加也會導致ICP急劇增高。
 
ICP升高可暫時減少腦灌注，導致意識喪失?；€ICP增高的患者容易發(fā)生這一系列連續(xù)事件伴高原波，高原波是由短暫升高ICP的活動引起的ICP持續(xù)增高。可能引發(fā)高原波的活動包括從坐位轉(zhuǎn)為站立以及增加胸內(nèi)壓的動作，比如Valsalva動作、咳嗽、打噴嚏或嘔吐。
 
ICP增高導致的暈厥發(fā)作可能類似于癲癇發(fā)作，因為患者出現(xiàn)意識喪失并可能有一些強直陣攣性抽搐。識別高原波相關(guān)的意識喪失發(fā)作至關(guān)重要，因為這些事件表示患者需要緊急應用糖皮質(zhì)激素和/或神經(jīng)外科干預以降低升高的ICP，而不是應用抗癲癇藥物治療。

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“腦瘤的早期癥狀有哪些？頭痛或是常見表現(xiàn)”請務必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naoliu/1421.html
• 更新時間：2021-12-23 11:51:39

• 上一篇：腦腫瘤長在不同位置癥狀會有所不同嗎？
• 下一篇：兩種靶向藥物的組合在某些惡性腦腫瘤中顯示出治療意義