2025年1月11日，INC(International Neurosurgeon's Circle)國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)WANG(World Advisory Neurosurgical Group)成員再度聚首上海。

第四屆WANG年度峰會(huì)中外專家合影

　　在位于中國(guó)第一高樓的上海中心大廈頂端的J酒店，“第四屆世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)”盛大開(kāi)幕。本屆云端峰會(huì)除INC旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的成員教授外，還有多名國(guó)際神經(jīng)外科權(quán)威期刊的主編，和近百位國(guó)內(nèi)優(yōu)秀神經(jīng)外科專家受邀參加。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)，同參會(huì)的國(guó)內(nèi)外神外醫(yī)生們進(jìn)行了主題為《Treatment strategy for skull base chondrosarcomas(顱底軟骨肉瘤的治療策略)》的精彩演講。

　　第四屆世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)國(guó)際大咖的精彩講演

　　非常感謝您的介紹，也非常感謝您們給我這次機(jī)會(huì)，讓我在這么溫馨的氛圍中，和這么優(yōu)秀的組織一起，介紹我在軟骨肉瘤方面的經(jīng)驗(yàn)。感謝 INC 這個(gè)優(yōu)秀的組織。今天能在上海中心與中國(guó)神經(jīng)外科同仁分享經(jīng)驗(yàn)是一件令人興奮的事情。

　　——福洛里希教授

　　福洛里希教授認(rèn)為，軟骨瘤是顱底手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的腫瘤之一，對(duì)于顱底外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果想治療所有這些病例，需要掌握顱底手術(shù)所有類型的手術(shù)策略。

　　75例顱底軟骨肉瘤手術(shù)報(bào)告

　　在演講之初，福教授分享了一則關(guān)于75名軟骨肉瘤患者的報(bào)告，除去只進(jìn)行活檢的4人，因?yàn)橛行┗颊咝枰制谑中g(shù)，因此其余71名患者中合計(jì)有78臺(tái)手術(shù)數(shù)據(jù)。

　　關(guān)于位置：

　　其中 50%的腫瘤為中線和巖斜結(jié)合部 ，根據(jù)link 分類為 2 級(jí)和 3 級(jí)。

　　關(guān)于腫瘤特征：

　　23%患者有顱內(nèi)侵襲，其中絕大多數(shù)位于顱內(nèi)硬膜外。

　　33%有瘤內(nèi)鈣化，有時(shí)像石頭。T2 信號(hào)非常均勻，這意味著40%的病例在術(shù)中可以用吸引器處理腫瘤。

　　軟骨肉瘤手術(shù)數(shù)據(jù)

　　“我們?cè)?77% 的病例中達(dá)到了全切、近全切或次全切。”

　　“一旦手術(shù)時(shí)機(jī)到了，我們就給那些患者做手術(shù)，盡量避免做放療”

　　“無(wú)進(jìn)展生存期與腫瘤級(jí)別和腫瘤切除量之間存在明確相關(guān)性。”

　　因此，我們現(xiàn)在的策略是提供最大程度安全切除的手術(shù)，盡量避免并發(fā)癥，但如果對(duì)患者有重大風(fēng)險(xiǎn)，我們也不會(huì)追求完全切除;只有復(fù)發(fā)的腫瘤很難或者不可能通過(guò)手術(shù)來(lái)處理，而且持續(xù)進(jìn)展的情況下，我們才會(huì)使用質(zhì)子束療法。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡的真正價(jià)值

　　回到內(nèi)鏡的真正價(jià)值上來(lái)。內(nèi)鏡的價(jià)值在于充分利用自然腔隙，觀察角落，這是用內(nèi)鏡的主要原理。使用角度鏡，如果你使用 0°鏡或70°鏡來(lái)觀察角落后面的情況是不一樣的。我們要保留這個(gè)角落，而不是為了創(chuàng)造一個(gè)操作空間而切除這個(gè)角落。

　　因此，我們使用了這種技術(shù)，即筷子技術(shù)，這實(shí)際上意味著術(shù)者左手拿著內(nèi)鏡和吸引器，右手拿著工作器械。我不使用支架，而用鼻內(nèi)組織結(jié)構(gòu)作為支撐內(nèi)鏡的托架。

　　關(guān)鍵的器械是這種可延展和可旋轉(zhuǎn)的吸引器，可以使你觀察整個(gè)手術(shù)操作區(qū)域。我還使用長(zhǎng)的自動(dòng)沖洗磨鉆，在單鼻孔入路中磨除蝶骨、髁、頸靜脈結(jié)節(jié)是絕對(duì)必要的。如果需要，這些鉆頭可以再?gòu)澢?10度左右。

　　顱底腫瘤的縫合策略

　　我們縫合策略也完全改變了?，F(xiàn)在我們使用蝶骨嘴黏膜的切口，進(jìn)入蝶竇，取出黏膜，顱骨化蝶竇，在手術(shù)結(jié)束時(shí)我們填塞脂肪，然后縫合粘膜，就像開(kāi)顱手術(shù)一樣，切開(kāi)皮膚，最后縫合皮膚。我們對(duì)鼻內(nèi)黏膜也是如此，它就是鼻部的“皮膚”。手術(shù)結(jié)束后，我們會(huì)用脂肪填充腫瘤腔和蝶竇，然后縫合黏膜切口。

　　根據(jù)不同的情況，我們使用不同類型的縫合方式。例如，對(duì)于顱頸交界處的腫瘤，有時(shí)候我們只是進(jìn)入蝶竇下方，有時(shí)我們只暴露黏膜，但并不將其打開(kāi)，只是將其向上推。但我再也不用鼻中隔黏膜瓣了。這就是我們使用 5-0 單絲可吸收縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合的方法，兩周后縫線就會(huì)消失。

　　手術(shù)結(jié)束時(shí)，我們會(huì)在腫瘤腔內(nèi)放入一些脂肪和膠水，然后進(jìn)行縫合。最初的縫合有點(diǎn)困難，但多加練習(xí)就會(huì)越來(lái)越熟練。我在外面打結(jié)，也就是說(shuō)，當(dāng)我拉出主線時(shí)，結(jié)是向下走的。因此，無(wú)需在鼻腔內(nèi)進(jìn)行打結(jié)，只需在鼻腔外進(jìn)行縫合。最后，我把針拿出來(lái)，在前庭的位置做最后的縫合。兩到三周后，縫線就會(huì)消失。我們?cè)诳p合處和切口上放置Selastic，一種硅膠片，使其保持濕潤(rùn)，這無(wú)疑會(huì)改善疤痕的愈合。

　　總之，對(duì)于軟骨肉瘤，我們要在安全前提下做最大程度的切除。對(duì)復(fù)發(fā)的病例，我們會(huì)使用手術(shù)來(lái)代替放療，而且在對(duì)這些患者使用高劑量放射治療時(shí)，我們會(huì)比以前更加謹(jǐn)慎。

　　軟骨肉瘤手術(shù)國(guó)際大咖

　　福洛里希教授是國(guó)際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗耍芎玫亟鉀Q了手術(shù)過(guò)程中存在的配合問(wèn)題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

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