藥物可以控制大多數(shù)癲癇患者的癲癇發(fā)作，但它們并不適用于全部人。約有30%的癲癇患者即使接受了適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，仍會繼續(xù)發(fā)作。盡管出現(xiàn)了幾種新的抗癲癇藥物，但這一比例在過去30年里相對沒有變化。對于經(jīng)過適當(dāng)選擇的抗藥物性癲癇(DRE)患者，癲癇手術(shù)可以發(fā)揮更大的作用。這對兒童期發(fā)病的DRE重要，它通常與不利的長期發(fā)展和認知后果相關(guān)。

　　癲癇手術(shù)可能是一個選擇，如果你有:

　　•藥物無法控制的癲癇發(fā)作(難以控制)或藥物有嚴(yán)重副作用

　　•總是從大腦的一個區(qū)域開始的局灶性(部分)癲癇發(fā)作(局部癲癇發(fā)作病灶)

　　•嚴(yán)重影響你生活質(zhì)量的癲癇發(fā)作

　　•由損傷引起的癲癇發(fā)作，如疤痕組織、腦腫瘤、動靜脈畸形(AVM)或出生缺陷

　　•擴散到整個大腦的癲癇放電(二級概括)

　　顱內(nèi)腦電圖監(jiān)測(IEM)提高癲癇手術(shù)利用率，降低侵襲性

　　對癲癇手術(shù)患者的評估是一個逐步的過程，在許多患者中需要顱內(nèi)腦電圖監(jiān)測(IEM)，特別是在那些大腦MRI沒有顯示出足以指導(dǎo)神經(jīng)外科決定的病變的患者(MRI陰性)。手術(shù)外IEM的目的是準(zhǔn)確定義癲癇發(fā)作區(qū)及其與功能皮質(zhì)區(qū)之間的解剖關(guān)系。雖然IEM為癲癇手術(shù)提供了重要信息，但它與感染、顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險相關(guān)。這些不良事件并不是微不足道的，在多達3.5%的患者中需要額外的外科手術(shù)。隨著時間的推移，對這些不良事件的認識，對其機制的了解，以及手術(shù)技術(shù)的改進，都提高了IEM的順利性和使用。然而，關(guān)于IEM的長期應(yīng)用趨勢，以及增加IEM的使用是否提高了小兒DRE癲癇手術(shù)的順利性和合適性，仍存在關(guān)鍵問題。

　　研究人員回顧了關(guān)于DRE患者的數(shù)據(jù),從2000年到2012年18歲及以下,獲得接受IEM的患者,相關(guān)的不良事件。研究報告說，從2000年(5287例)到2012年(14949例)，接受DRE評估的住院人數(shù)增加了近兩倍，但接受IEM的患者人數(shù)并沒有相應(yīng)增加(2000年為301例，2012年為393例)。這意味著接受IEM治療的患者比例大幅下降。然而，在接受IEM治療的患者中，較高比例的患者較終接受了切除性癲癇手術(shù)。此外，在相同的時間段內(nèi)，與更的外科手術(shù)相比，部分肺葉切除術(shù)的數(shù)量有所增加。研究人員還報告了基于地理區(qū)域、種族和保險支付者的癲癇手術(shù)使用的差異。雖然IEM與包括硬膜下血腫(1.1%)、腦膜炎(2.4%)和軟組織感染(3.7%)在內(nèi)的并發(fā)癥有關(guān)，但接受了癲癇手術(shù)(無論是否接受了IEM)的患者的死亡率低于未接受手術(shù)的DRE患者。

　　研究中觀察到的DRE的增加趨勢很有趣。據(jù)研究人員說，這可能部分是由于帳單編碼的變化。然而，它可能是多因素的，也可能反映出咨詢DRE患者的好轉(zhuǎn)。DRE的增加和IEM的降低之間的差異可能反映了改良的無創(chuàng)定位增加了1步切除。然而，這項研究的數(shù)據(jù)顯示，前期切除手術(shù)的比例在下降。一個重要的混淆點是，有些入院的病人可能沒有DRE。增強的IEM引導(dǎo)小范圍切除的傾向可能反映了手術(shù)決策的信心的提高，即切除/斷開較小皮質(zhì)，以充分優(yōu)化癲癇消失的可能性，而不是術(shù)后出現(xiàn)缺陷的風(fēng)險。此外，它呼應(yīng)了一種概念范式，即損害或隔離致癇區(qū)可能是不可取的;相反，對產(chǎn)生癲癇的重要網(wǎng)絡(luò)進行關(guān)鍵的中斷可能同樣合適和順利。

　　研究表明，IEM有助于手術(shù)決策，并可能好轉(zhuǎn)MRI陰性或多病灶DRE患者的癲癇發(fā)作結(jié)果。然而，在有單一潛在致癇性MRI病變的患者中，有時癲癇手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)被放寬，并不是全部這些患者都可能患有DRE。雖然這項研究證實了臨床印象，但也有的局限性。研究報告的不良事件可能僅代表硬膜下電較的IEM。這與一項薈萃分析結(jié)果一致，該薈萃分析包括2542例報告的神經(jīng)系統(tǒng)感染(2.3%)、表面感染(3.0%)、顱內(nèi)出血(4.0%)和顱內(nèi)壓升高(2.4%)。另一項類似的立體腦電圖監(jiān)測薈萃分析顯示，整體發(fā)生率(1.3%)、出血性(1.0%)和感染性(0.8%)并發(fā)癥發(fā)生率較低。隨著腦電立體成像在IEM中的應(yīng)用越來越廣泛，分析未來類似的由腦電立體成像驅(qū)動的癲癇手術(shù)的可及性、合適性和順利性的趨勢將是很有趣的。

　　國際兒童神經(jīng)外科教授James T.Rutka教授

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）神經(jīng)外科主席/大外科主任James T.Rutka教授表示，抗癲癇藥物并不能根治且有長期的副作用，為使治療更加完全，神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)的意義。目前能執(zhí)行癲癇手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)日常生活活動的受損程度來做評估，借助神經(jīng)生理學(xué)、解剖學(xué)側(cè)化和定位來提供具體詳實的病例情況，例如斯特奇-韋伯(Sturge-Weber)綜合征(肌肉強直、痙攣等為主要癥狀)等具有特定癲癇綜合征的兒童，即使在將達到癲癇癥的高危情況下，趁著患者在認知和神智方面尚未變得更糟前盡早手術(shù)。

　　與我國主流的治療方式稍顯不同，James T.Rutka教授主張以外科手術(shù)治療的方式治療小兒癲癇這一病癥，形成了顳葉切除術(shù)、致癇灶切除術(shù)等一系列有助于提升患兒治療合適率的手術(shù)方案。而他本人也一直是加拿大乃至北美小兒癲癇的高治愈率保持者。

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2020-03-27 22:44:06

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