神經外科手術并發(fā)癥如何避免？為何選擇出國看??？

發(fā)布時間：2020-04-16 18:08:09 | 閱讀：次| 關鍵詞：

與全部神經外科手術一樣，避免并發(fā)癥與治療疾病同樣重要。一般來說，避免手術并發(fā)癥需要注意做出正確的診斷，選擇合適的手術，保留患者的正常的功能。神經外科手術并發(fā)癥如何避免？避免神經外科的并發(fā)癥首先要正確選擇

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　　與全部神經外科手術一樣，避免并發(fā)癥與治療疾病同樣重要。一般來說，避免手術并發(fā)癥需要注意做出正確的診斷，選擇合適的手術，保留患者的正常的功能。神經外科手術并發(fā)癥如何避免？

神經外科出國治療

　　避免神經外科的并發(fā)癥首先要正確選擇那些可能從計劃的手術干預中獲益的病人。在可能的情況下，應進一步調查與不良結果相關的非醫(yī)療問題患者，如工人索賠或未決訴訟，以確定患者康復的動機。花點時間解釋手術可能的風險和好處，可以讓病人做出明智的決定，并在出現不利結果時保護外科醫(yī)生免受不充分同意的指控。在麻醉誘導前，外科醫(yī)生和麻醉師需詳細討論病例，并評估可能發(fā)生的情況和可能的風險。理想情況下，一個有經驗的神經麻醉師應該可以進行神經外科手術。

　　與病人體位相關的并發(fā)癥

　　在麻醉師確定氣道已經充分固定，全部的管道和監(jiān)測設備都到位之后，病人就可以開始定位了。一些常見的定位錯誤可能會導致并發(fā)癥，但大多數都可以通過細致的定位協(xié)議來避免。

　　仰臥位

　　暴露、出血和并發(fā)癥，如空氣栓塞，取決于頭部相對于手術部位和病人心臟的角度。頸部過屈可能導致咽氣管內管彎曲或頸靜脈阻塞，從而增加頭部靜脈壓力，導致出血增加或灌注減少。鞋跟、臀圍、肩膀和頭都需要充分填充。較好將滾輪置于雙膝下，使其稍微彎曲，雙腳應通過在小腿下墊料而懸空。這個姿勢可以防止腳跟壓瘡和跟腱受壓。如果要將手臂固定在病人一側，在手術開始之前，需要對肘部和腕部以及與監(jiān)控設備的任何接觸點進行足夠的填充。

　　俯臥位

　　神經麻痹和壓迫損傷是常見的并發(fā)癥，也是較容易預防的。如果填充物不充分或使用了不合適的位置，將患者置于伸直手臂的俯臥位會導致橈側和尺側神經病。外科醫(yī)生需意識到在長時間的手術后可能導致單側或雙側失明。原因已被假設為視網膜動脈或靜脈阻塞，直接創(chuàng)傷，眼窩腔室綜合征和缺血性視神經病變。雖然少見的，毀滅性的并發(fā)癥已經被描述，即使沒有直接的創(chuàng)傷發(fā)生，因此病人的眼睛應該在手術過程中經常檢查。盡量減少失血和低血壓發(fā)作，保持稍微抬高的頭部可以減少這種并發(fā)癥的機會。如果懷疑有眼窩腔室綜合征，急診眼窩減壓是前沿的恢復機會。

　　側臥位

　　側臥位或四分之三側臥位存在周圍神經損傷的不同風險。對臂叢的伸展可以通過放置一個比上臂直徑稍厚的腋窩輥來阻止。這個卷應該放在腋下大約四指寬處，以防止對胸長神經的壓迫。沒有放置足夠大小的滾輪可能會導致臂叢過度伸展，對C5和C6神經根的影響較大。上肢需要以相對中立的姿勢支撐，以防止尺神經病變。當頭部沒有足夠的填充物，并以一種過度緊張的方式懸掛在頸上神經節(jié)上時，就會發(fā)生霍納綜合征。對股外側皮神經的過度牽拉可能是由于在彎曲假腿時，大腿上部在髖部的不適當伸展造成的。由于膝下外側填充物不足，可能導致腓總神經受壓。

　　開顱手術相關并發(fā)癥

　　術后癲癇發(fā)作

　　在幕上手術后的一周內發(fā)生術后癲癇發(fā)作的風險已經在文獻中得到了很好的描述。這些癲癇發(fā)作的潛在原因可能是代謝紊亂、大腦缺氧、術前結構缺陷、中風和血管異?；蛳忍煨园d癇。腦組織的操作，術后水腫和血腫的形成是手術誘發(fā)癲癇的常見原因。開顱手術后即刻發(fā)作和早期發(fā)作的總發(fā)生率為4%至19%。神經外科手術后可能發(fā)生全部類型的癲癇發(fā)作。術后癲癇事件的診斷通常很明顯。多發(fā)發(fā)作比單發(fā)發(fā)作更常見，但癲癇持續(xù)狀態(tài)相對少見。癲癇發(fā)作可發(fā)生在昏迷昏迷的患者中，并可能表現為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦電圖在這些情況下可能有用。多次發(fā)作或任何持續(xù)時間超過5分鐘的發(fā)作應治療，而不是等待30分鐘才能達到癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準。

　　術后水腫和顱內壓增高

　　涉及直接操縱腦組織的神經外科手術可能會導致術后腫脹。水腫的數量與許多因素有關。組織在中樞神經系統(tǒng)組織上回縮的持續(xù)時間和作用力直接與上瞼和下瞼隔室的術后腫脹程度直接相關。當牽拉引起皮質出血時，雙較凝結可進一步導致該水腫。如果靜脈引流受損，水腫可能會加重并導致局部充血。持續(xù)的靜脈高壓癥可能會導致梗塞和瘀點出血，常常造成災難性后果。顱骨的不合規(guī)則導致顱內壓(ICP)增加。腦灌注受限，繼而出現神經功能障礙。在嚴重的情況下，會出現疝氣。對于冗長的手術或需要大量腦部回縮的情況，將剛性，自固定式回卷器系統(tǒng)與剛性頭部固定結合使用可以幫助限制組織操作所造成的損害。手術期間腦血管的保存，有限的凝血和精心的組織處理可以減少術后嚴重水腫的發(fā)生。

　　出國看病進行神經外科手術好處在哪里?

　　國內缺乏規(guī)范化培訓。國內高水平醫(yī)生是國際盛名的，但是國內醫(yī)生的水平也是參差不齊的，因為缺乏規(guī)范化的培訓。不同醫(yī)學院、醫(yī)療機構的培訓體系不同，培訓方法不同，甚至培訓內容、考核標準也不同，一樣的手術，教授的老師習慣不同，教出來的學生也就不一樣。而國外的規(guī)范化培訓就到位很多，只要通過了培訓的考試，那么醫(yī)生可以勝任的工作和業(yè)務能力就是比較明確的了,而且手術的操作流程也都相對一致,如果有所創(chuàng)新，那么你要拿出證據證明你的創(chuàng)新是更有利的。當然，目前國內也在向規(guī)范化培訓的方向上努力。并且在國外發(fā)達國家看病，一般有以下明顯的好處：

　　1.可以獲得國際較高水平的醫(yī)療服務

　　2.醫(yī)護人員有較高的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)：像德、美等國的護士、醫(yī)生和藥師的職業(yè)道德名列前茅，享有盛譽。

　　3.可以選擇各科久負盛名的醫(yī)院及專家

　　4.各個科目前沿的治療理念

　　5.前沿和齊全的醫(yī)療設備和檢測手段

　　6.比中國提前3-5年使用較新藥物

　　7.醫(yī)生/患者比例高，每個病人的情況可以獲得充分的研究

　　8.環(huán)境清潔，手術感染的機會少

　　9.德美等發(fā)達國家血液及制品控制嚴格，少出現輸血污染

　　術中監(jiān)測

　　各種電生理模式可用于檢測神經系統(tǒng)損害的微妙跡象之前，他們成為固定的赤字。在適當的情況下，術中監(jiān)護可以減少發(fā)生嚴重神經功能缺損的可能性。一些定位并發(fā)癥可以避免伴隨使用術中監(jiān)測。在我們的機構，我們使用運動誘發(fā)電位或體感誘發(fā)電位在定位前后可能導致頸髓損傷。我們發(fā)現誘發(fā)電位缺乏變化與患者預后之間存在較好的相關性。在全部的病例中，監(jiān)護都是不必要的或沒有必要的，因為它很耗時，會導致病人不適當的運動，導致出血，并有可能對手術室工作人員造成針刺損傷。然而，在可能對脊髓或神經結構造成風險的手術中，神經學監(jiān)測對外科醫(yī)生來說是一個有益的輔助手段。電生理神經監(jiān)測包括軀體感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、術中肌電反應、神經動作電位監(jiān)測、脊髓直接刺激等方法。從這些模式中收集的信息可以用來確定對神經元件的操作是否會影響傳導。許多作者發(fā)表了一系列文章，其中外科醫(yī)生改變了手術的一部分，作為對電生理監(jiān)測變化的反應。尺神經體感誘發(fā)電位的變化也可提示臂叢的牽拉損傷，并越來越多地用于監(jiān)測定位，甚至在腰椎和胸椎手術中也是如此。

　　雖然不適合監(jiān)測體位相關的變化，但直接硬膜外電較運動誘發(fā)電位監(jiān)測提供了脊髓運動束的實時評估，并可定量測量輸出。該技術可用于髓內腫瘤切除術，并已被認為有助于減少髓內腫瘤切除術中的損傷。

　　清醒開顱術幫助提高生存率和生存質量

　　清醒開顱術一般主要應用于功能區(qū)腦血管病變、癲癇灶、腦腫瘤等的病灶切除手術。但有學者認為，無論腦腫瘤位置如何，清醒開顱術都應被于術中應用，可明顯提高患者術后KPS。清醒開顱術也被應用于DBS治療帕金森病或強迫癥。

　　此外，利用清醒開顱術還可以協(xié)助無法進行人工耳蝸植入術的神經纖維瘤病Ⅱ型（neurofibromatosis type 2，NF2）患者進行聽覺腦干植入手術（auditory brain stem implant，ABI）。目前認為ABI術后治療效果不佳的主要原因可能與ABI電較置于耳蝸核上的位置不佳有關，而AC技術能夠協(xié)助提高術中耳蝸核的定位精度。未來，這一技術在神經外科手術類型中的發(fā)展空間將越來越廣。

　　外科切除功能區(qū)病灶時，利用直接電刺激技術（direct electrical stimulation，DES）能夠更易于監(jiān)測運動功能，但用于其他功能的定位難度卻較大。例如對語言功能的保存需要進行多方位的評估，這包括內容、流暢性、命名、理解等，而語言功能的細微變化遠比運動功能的微小變化更不易察覺，因此其功能監(jiān)測和定位僅單純利用DES是無法進行良好評估的，而結合AC技術，患者術后語言功能保留率甚至可以高達98.9%。此外，還可以更好地保護視神經，有助于保留感覺功能與視覺空間關系識別功能。

　　目前國際范圍內，在神經外科手術上，比如德國漢諾威國際神經外科研究所(INI)、法國Lariboisiere醫(yī)院、加拿大多倫多兒童醫(yī)院等這些國際聞名的神經外科醫(yī)院，擁有各種新設備技術來治療腦瘤，并且這些醫(yī)院同時擁有著國際神經外科專家，患者也是能咨詢到這些國際名醫(yī)。INC(International Neurosurgeon’Circle)作為一個專注于神經外科領域的專家學術交流的醫(yī)生集團。國際神經外科顧問團(WANG,World Advisory Neurosurgical Group)是INC旗下的一個具有國際高水準的神經外科教授團。囊括了巴特朗菲教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、William T.Couldwell教授等14神經外科專家，INC在持續(xù)致力于促進和加強中外神經外科技術和學術的交流與合作的同時，INC還將為國內有需要的腦腫瘤(包括聽神經瘤、腦膜瘤、垂體瘤、膠質瘤、腦海綿狀血管瘤等)提供必要的出國治療協(xié)調服務。