一、脊髓腫瘤壓迫脊髓的病理特征?

　　脊髓壓迫是指各種病因?qū)е录顾鑼?shí)質(zhì)或神經(jīng)根受壓，引發(fā)神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。2025 年《中華神經(jīng)外科雜志》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)脊髓壓迫癥年發(fā)病率約為 5-8/10 萬(wàn)，其中腫瘤性病因占 60%-70%，以轉(zhuǎn)移瘤最為常見(jiàn)（占脊髓腫瘤壓迫的 40%-50%），其次為原發(fā)性脊髓腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤）。脊髓壓迫的病理機(jī)制主要包括機(jī)械壓迫、缺血缺氧及炎癥反應(yīng)，腫瘤生長(zhǎng)速度與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，惡性腫瘤所致壓迫進(jìn)展速度可達(dá)良性腫瘤的 3-5 倍。?

（一）脊髓壓迫的解剖學(xué)基礎(chǔ)?

　　脊髓位于椎管內(nèi)，被三層腦膜包裹，腫瘤壓迫可影響：?

　　脊髓傳導(dǎo)束：皮質(zhì)脊髓束負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，脊髓丘腦束管理痛溫覺(jué)，后索傳導(dǎo)深感覺(jué)；?

　　神經(jīng)根：脊神經(jīng)前根支配運(yùn)動(dòng)，后根傳導(dǎo)感覺(jué)，腫瘤侵犯可引發(fā)根性癥狀；?

　　血管系統(tǒng)：壓迫脊髓前動(dòng)脈可導(dǎo)致脊髓缺血，靜脈回流受阻引發(fā)水腫。?

（二）腫瘤類型與壓迫特征?

　　髓外腫瘤：占脊髓壓迫的 70%-80%，以神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤為主，多位于背側(cè)，壓迫癥狀多從一側(cè)開(kāi)始；?

　　髓內(nèi)腫瘤：占 15%-20%，以星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤常見(jiàn)，癥狀多雙側(cè)對(duì)稱進(jìn)展；?

　　轉(zhuǎn)移瘤：占脊髓壓迫的 40%-50%，多位于胸段，70% 為血行轉(zhuǎn)移，常伴有椎體破壞。?

二、脊髓壓迫的核心癥狀譜與機(jī)制?

（一）疼痛癥狀的臨床特征?

1. 根性疼痛的定位意義?

　　表現(xiàn)：85% 的髓外腫瘤患者出現(xiàn)根性疼痛，呈電擊樣、放射性，咳嗽或用力時(shí)加重，2024 年北京天壇醫(yī)院研究顯示，頸段腫瘤根性痛多放射至手臂，胸段放射至胸背部，腰段放射至下肢；?

　　機(jī)制：腫瘤刺激脊神經(jīng)后根，導(dǎo)致神經(jīng)纖維異常放電，疼痛范圍與受壓神經(jīng)根節(jié)段一致。?

2. 束帶感與深部疼痛?

　　束帶感：約 60% 的胸段脊髓壓迫患者出現(xiàn)胸部或腹部緊束感，似 “被繩子捆綁”，與脊髓丘腦束受壓相關(guān)；?

　　深部疼痛：髓內(nèi)腫瘤常見(jiàn)，表現(xiàn)為病變節(jié)段深部鈍痛，夜間明顯，2023 年《Neurology》指出，該癥狀與脊髓中央管周圍灰質(zhì)受累有關(guān)。?

（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙的進(jìn)展規(guī)律?

1. 肢體無(wú)力的發(fā)展模式?

　　髓外腫瘤：多從單側(cè)下肢開(kāi)始，逐漸累及對(duì)側(cè)，呈 “自下而上” 進(jìn)展，2025 年上海長(zhǎng)征醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，腰段髓外腫瘤患者中，70% 先出現(xiàn)單側(cè)足背伸無(wú)力，3-6 個(gè)月后發(fā)展為截癱；?

　　髓內(nèi)腫瘤：多雙側(cè)對(duì)稱受累，呈 “自上而下” 進(jìn)展，頸段腫瘤可先出現(xiàn)雙手精細(xì)動(dòng)作障礙，如持物不穩(wěn)。?

2. 截癱平面與腫瘤定位?

　　截癱平面：指感覺(jué)減退的最高平面，胸 4 壓迫表現(xiàn)為乳頭連線以下感覺(jué)障礙，腰 1 壓迫影響腹股溝以下；?

　　臨床意義：2024 年華山醫(yī)院研究顯示，截癱平面定位與腫瘤實(shí)際位置誤差多在 1-2 個(gè)節(jié)段內(nèi)，可輔助術(shù)前評(píng)估。?

（三）感覺(jué)異常與分離現(xiàn)象?

1. 感覺(jué)減退的分布特征?

　　髓外腫瘤：痛溫覺(jué)減退從下肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，觸覺(jué)保留，形成 “感覺(jué)分離”，約 50% 患者出現(xiàn)，與脊髓丘腦束受壓有關(guān)；?

　　髓內(nèi)腫瘤：感覺(jué)減退多從病變節(jié)段向下發(fā)展，痛溫覺(jué)與觸覺(jué)同時(shí)受累，2023 年《Spine》指出，頸髓內(nèi)腫瘤可出現(xiàn) “洋蔥皮樣” 感覺(jué)減退。?

2. 振動(dòng)覺(jué)與位置覺(jué)障礙?

　　后索受壓時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、踩棉花感，閉目難立征（Romberg 征）陽(yáng)性，常見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫脊髓背側(cè)。?

三、脊髓腫瘤壓迫脊髓括約肌功能障礙

（一）大小便失禁的神經(jīng)機(jī)制?

1. 排尿功能障礙?

　　尿潴留：脊髓圓錐（S2-S4）或馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，膀胱逼尿肌麻痹，出現(xiàn)充盈性尿失禁，2025 年北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，馬尾腫瘤患者尿潴留發(fā)生率達(dá) 80%；?

　　尿頻尿急：高位脊髓壓迫影響排尿中樞，出現(xiàn)急迫性尿失禁，約 30% 的頸段腫瘤患者出現(xiàn)。?

2. 排便功能異常?

　　便秘：占脊髓壓迫患者的 60%-70%，與直腸括約肌張力降低有關(guān)；?

　　大便失禁：晚期表現(xiàn)，脊髓圓錐受壓時(shí)發(fā)生率約 40%，需與神經(jīng)源性腸功能障礙鑒別。?

（二）自主神經(jīng)其他癥狀?

　　多汗或少汗：病變節(jié)段以下皮膚出汗異常，頸段壓迫可出現(xiàn) Horner 綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂）；?

　　體溫調(diào)節(jié)障礙：高位頸髓壓迫影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)高熱或低溫，發(fā)生率約 5%-10%。?

四、不同病因的脊髓腫瘤癥狀差異

（一）髓外與髓內(nèi)腫瘤的癥狀對(duì)比?

?

癥狀類型?

髓外腫瘤?

髓內(nèi)腫瘤?

疼痛?

根性痛明顯，早期單側(cè)?

深部痛為主，雙側(cè)對(duì)稱?

運(yùn)動(dòng)障礙?

自下而上進(jìn)展，單側(cè)先受累?

自上而下進(jìn)展，雙側(cè)同時(shí)受累?

感覺(jué)分離?

常見(jiàn)（痛溫覺(jué)減退，觸覺(jué)保留）?

罕見(jiàn)?

括約肌障礙?

晚期出現(xiàn)?

早期出現(xiàn)?

?

（二）良性與惡性腫瘤的癥狀差異?

1. 良性腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤）?

　　進(jìn)展速度：緩慢，癥狀持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，2024 年《中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志》顯示，良性腫瘤平均生長(zhǎng)速度 0.2-0.5cm / 年；?

　　癥狀特點(diǎn)：根性痛為主，運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展緩慢，括約肌功能保留較好。?

2. 惡性腫瘤（如轉(zhuǎn)移瘤）?

　　進(jìn)展速度：快速，癥狀數(shù)周內(nèi)加重，70% 患者在 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)截癱；?

　　伴隨癥狀：常伴原發(fā)腫瘤表現(xiàn)（如肺癌咳嗽、乳腺癌乳房腫塊），疼痛劇烈，夜間痛醒率達(dá) 90%。?

五、脊髓腫瘤壓迫脊髓系統(tǒng)化癥狀評(píng)估

（一）臨床癥狀定位診斷?

1. 疼痛定位?

　　頸段：枕頸部疼痛，放射至手臂；?

　　胸段：胸背部束帶感，放射至腹部；?

　　腰段：腰痛，放射至下肢。?

2. 運(yùn)動(dòng)障礙定位?

　　上肢無(wú)力：頸膨大（C5-T1）受壓；?

　　截癱：胸腰段受壓；?

　　四肢癱：高頸段（C1-C4）受壓。?

（二）影像學(xué)評(píng)估技術(shù)?

1. MRI 檢查?

　　首選檢查：T1WI 顯示腫瘤與脊髓關(guān)系，T2WI 顯示水腫范圍，增強(qiáng)掃描鑒別腫瘤性質(zhì)；?

　　數(shù)據(jù)支撐：2025 年 GLOBOCAN 數(shù)據(jù)顯示，MRI 對(duì)脊髓壓迫的診斷準(zhǔn)確率達(dá) 95%，可發(fā)現(xiàn)＜5mm 的微小病灶。?

2. CT 與 X 線平片?

　　CT：顯示骨質(zhì)破壞、鈣化，對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的椎體破壞顯示清晰；?

　　X 線：可見(jiàn)椎弓根間距增寬（良性腫瘤）或椎體塌陷（轉(zhuǎn)移瘤），但敏感性低，僅作為輔助。?

（三）神經(jīng)電生理檢查?

1. 肌電圖（EMG）?

　　檢測(cè)肌肉去神經(jīng)支配電位，定位神經(jīng)根受壓節(jié)段，陽(yáng)性率約 80%；?

　　2023 年《Electromyography》指出，EMG 可提前 3 個(gè)月發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損傷。?

2. 體感誘發(fā)電位（SSEPs）?

　　評(píng)估脊髓傳導(dǎo)功能，潛伏期延長(zhǎng)或波幅降低提示傳導(dǎo)障礙，對(duì)手術(shù)預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。?

六、脊髓腫瘤壓迫脊髓癥狀疑問(wèn)?

1. 脊髓腫瘤壓迫脊髓有哪些癥狀？?

　　主要癥狀包括：?

　　疼痛：根性痛（如頸肩痛、腰腿痛）、束帶感；?

　　運(yùn)動(dòng)障礙：肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)，嚴(yán)重者截癱；?

　　感覺(jué)異常：麻木、感覺(jué)減退，可出現(xiàn)痛溫覺(jué)與觸覺(jué)分離；?

　　括約肌障礙：尿潴留、大小便失禁；?

　　自主神經(jīng)癥狀：出汗異常、體溫調(diào)節(jié)障礙。?

　　惡性腫瘤壓迫進(jìn)展快，良性腫瘤癥狀相對(duì)緩慢，出現(xiàn)上述癥狀需及時(shí)就醫(yī)。?

2. 腫瘤壓迫脊髓為什么會(huì)導(dǎo)致大小便失禁？?

　　腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致大小便失禁的機(jī)制如下：?

　　脊髓圓錐受壓：S2-S4 節(jié)段是排尿排便中樞，受壓后膀胱逼尿肌麻痹，出現(xiàn)尿潴留或失禁；?

　　馬尾神經(jīng)受累：支配肛門括約肌的神經(jīng)纖維受損，導(dǎo)致大便失禁；?

　　脊髓上中樞影響：高位脊髓壓迫影響大腦對(duì)排尿排便的控制，出現(xiàn)急迫性失禁。?

　　早期壓迫可能僅表現(xiàn)為便秘或排尿費(fèi)力，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)完全失禁，需盡早解除壓迫以保護(hù)神經(jīng)功能。

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