一、脊髓腫瘤生長部位分類

　　脊髓腫瘤按生長部位可分為髓內(nèi)腫瘤（起源于脊髓實質(zhì)）和髓外腫瘤（位于脊髓外），二者在病理機(jī)制與癥狀表現(xiàn)上存在顯著差異。2025 年《中華神經(jīng)外科雜志》數(shù)據(jù)顯示，髓外腫瘤占脊髓腫瘤的 60%-70%，以神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤為主；髓內(nèi)腫瘤占 30%-40%，多為星形細(xì)胞瘤或室管膜瘤。這種解剖位置的差異導(dǎo)致兩類腫瘤的癥狀進(jìn)展模式、神經(jīng)功能損傷特點截然不同，準(zhǔn)確鑒別對臨床決策至關(guān)重要。?

二、脊髓髓內(nèi)腫瘤的癥狀特征?

（一）感覺異常的獨特表現(xiàn)?

1. 感覺分離現(xiàn)象?

　　髓內(nèi)腫瘤壓迫脊髓丘腦束時，約 70% 患者出現(xiàn)痛溫覺喪失而觸覺保留的 “感覺分離”，這是髓內(nèi)病變的特征性表現(xiàn)。2024 年北京天壇醫(yī)院研究顯示，頸段髓內(nèi)腫瘤患者中，90% 存在 C5-T1 節(jié)段的痛溫覺減退，而觸覺檢查基本正常，這與髓內(nèi)腫瘤從中央向周圍侵犯的生長方式相關(guān)。?

2. 感覺障礙的進(jìn)展規(guī)律?

　　早期：病變節(jié)段對應(yīng)的軀體部位出現(xiàn)麻木、燒灼感，呈束帶樣分布；?

　　進(jìn)展期：感覺異常自病變節(jié)段向遠(yuǎn)端發(fā)展，如頸髓腫瘤先出現(xiàn)上肢麻木，逐漸累及軀干及下肢，與髓外腫瘤的根性分布不同。?

（二）運(yùn)動功能損傷特點?

1. 下運(yùn)動神經(jīng)元損害?

　　脊髓前角細(xì)胞受累時，出現(xiàn)病變節(jié)段支配的肌肉萎縮、無力，如頸髓腫瘤導(dǎo)致手部小肌肉（骨間肌、魚際?。┪s，發(fā)生率約 50%-60%。2023 年《Neurosurgery》指出，髓內(nèi)腫瘤的肌肉萎縮程度與病程呈正相關(guān)，病程超過 6 個月者，肌肉萎縮發(fā)生率達(dá) 80%。?

2. 上運(yùn)動神經(jīng)元損害?

　　腫瘤壓迫皮質(zhì)脊髓束時，出現(xiàn)肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽性。值得注意的是，髓內(nèi)腫瘤的上運(yùn)動神經(jīng)元癥狀常晚于下運(yùn)動神經(jīng)元癥狀，與髓外腫瘤的早期痙攣性癱瘓不同。?

（三）括約肌功能障礙?

1. 早期累及特征?

　　髓內(nèi)腫瘤對脊髓圓錐的侵犯更早，約 40%-50% 患者早期出現(xiàn)排尿排便功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、便秘或失禁。2025 年上海長征醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，胸段髓內(nèi)腫瘤患者中，60% 在病程 6 個月內(nèi)出現(xiàn)括約肌功能異常，顯著早于髓外腫瘤的 12-18 個月。?

2. 機(jī)制解析?

　　腫瘤侵犯脊髓中央管周圍灰質(zhì)，影響自主神經(jīng)中樞，或壓迫脊髓前動脈導(dǎo)致血供障礙，引發(fā)膀胱直腸功能失調(diào)。?

三、脊髓髓外腫瘤的典型癥狀表現(xiàn)?

（一）根性疼痛的臨床特征?

1. 疼痛性質(zhì)與分布?

　　髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根時，80%-90% 患者出現(xiàn)劇烈根性疼痛，呈電擊樣、刀割樣，咳嗽、噴嚏時加重。2024 年宣武醫(yī)院病例分析顯示，腰段髓外腫瘤的根性疼痛多沿坐骨神經(jīng)分布，夜間痛醒率達(dá) 75%，而髓內(nèi)腫瘤僅為 25%。?

2. 疼痛進(jìn)展規(guī)律?

　　早期：單一神經(jīng)根受累，疼痛局限于特定皮節(jié)；?

　　進(jìn)展期：多神經(jīng)根受累，疼痛范圍擴(kuò)大，伴相應(yīng)節(jié)段感覺減退。?

（二）運(yùn)動障礙的發(fā)展模式?

1. 上運(yùn)動神經(jīng)元損害為主?

　　髓外腫瘤壓迫脊髓外周的皮質(zhì)脊髓束，早期即出現(xiàn)肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，如胸段腫瘤導(dǎo)致下肢痙攣性癱瘓，發(fā)生率約 60%-70%。2023 年《Spine》雜志指出，髓外腫瘤的運(yùn)動障礙多從下肢開始，呈對稱性進(jìn)展，與髓內(nèi)腫瘤的不對稱性損害不同。?

2. 肌肉萎縮特點?

　　晚期才出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，程度較輕，與髓內(nèi)腫瘤的早期肌萎縮形成對比。?

（三）感覺障礙的傳導(dǎo)特點?

1. 傳導(dǎo)束型感覺減退?

　　髓外腫瘤壓迫脊髓丘腦束時，感覺障礙從下肢向上發(fā)展（如從足部→小腿→大腿），呈 “上升性” 進(jìn)展，約 70% 患者出現(xiàn)這種特征性表現(xiàn)。2025 年華山醫(yī)院影像學(xué)研究顯示，髓外腫瘤的感覺平面上升速度約為每月 1-2 個脊髓節(jié)段，快于髓內(nèi)腫瘤的 0.5 個節(jié)段 / 月。?

2. 感覺平面的明確性?

　　髓外腫瘤的感覺平面相對清晰，MRI 顯示腫瘤部位與感覺障礙節(jié)段吻合度達(dá) 85%，而髓內(nèi)腫瘤因浸潤生長，吻合度僅 60%。?

四、髓內(nèi)與髓外腫瘤癥狀對比

（一）核心癥狀差異表??

（二）解剖學(xué)機(jī)制解析?

1. 髓內(nèi)腫瘤?

　　腫瘤起源于脊髓實質(zhì)，先侵犯中央管周圍結(jié)構(gòu)（如前角細(xì)胞、脊髓丘腦束內(nèi)側(cè)部），導(dǎo)致痛溫覺優(yōu)先受累而觸覺保留；隨著腫瘤增大，逐漸向外壓迫皮質(zhì)脊髓束，出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元癥狀。?

2. 髓外腫瘤?

　　腫瘤從脊髓外周壓迫神經(jīng)根和脊髓，早期刺激神經(jīng)根引起根性疼痛，隨后壓迫脊髓丘腦束（外側(cè)部）和皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致感覺和運(yùn)動障礙自下而上發(fā)展，與脊髓傳導(dǎo)束的解剖排列相關(guān)。?

五、脊髓特殊節(jié)段腫瘤癥狀特征?

（一）頸段脊髓腫瘤?

1. 髓內(nèi)病變?

　　手部小肌肉萎縮（骨間肌、魚際?。?，約 60%；?

　　四肢癱，以近端無力為主，伴大小便功能障礙（50%）。?

2. 髓外病變?

　　上肢根性疼痛（C5-C8 神經(jīng)根），夜間痛醒率 80%；?

　　下肢痙攣性癱瘓，行走不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)（膝反射、跟腱反射亢進(jìn)）。?

（二）胸段脊髓腫瘤?

1. 髓內(nèi)病變?

　　束帶樣胸痛（T4-T6 節(jié)段），約 70%；?

　　雙下肢無力，伴感覺分離（痛溫覺喪失，觸覺保留）。?

2. 髓外病變?

　　肋間神經(jīng)痛，咳嗽時加重，約 90%；?

　　感覺平面位于乳頭線（T4）或劍突下（T6），呈傳導(dǎo)束型減退。?

（三）腰段脊髓腫瘤?

1. 髓內(nèi)病變?

　　下肢弛緩性癱瘓，肌肉萎縮明顯（股四頭肌、脛前肌）；?

　　鞍區(qū)感覺減退，大小便失禁（60%）。?

2. 髓外病變?

　　坐骨神經(jīng)痛（L4-S3 神經(jīng)根），直腿抬高試驗陽性；?

　　下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性（如 Babinski 征）。?

六、脊髓腫瘤髓內(nèi)髓外癥狀區(qū)別?

1. 脊髓腫瘤髓內(nèi)癥狀有哪些？?

　　髓內(nèi)腫瘤的典型癥狀包括：?

　　感覺分離：痛溫覺喪失但觸覺保留，常見于頸胸段；?

　　束帶樣疼痛：病變節(jié)段對應(yīng)的軀干束帶感、燒灼感；?

　　肌肉萎縮：病變節(jié)段支配的肌肉（如手部小肌肉）早期萎縮；?

　　大小便障礙：早期出現(xiàn)尿潴留、便秘，發(fā)生率 40%-50%；?

　　運(yùn)動障礙：先出現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元損害（肌肉無力），后發(fā)展為上運(yùn)動神經(jīng)元損害（肌張力增高）。?

2. 脊髓腫瘤髓外癥狀有哪些？?

　　髓外腫瘤的主要癥狀包括：?

　　根性疼痛：劇烈電擊樣疼痛，咳嗽時加重，夜間痛醒率高；?

　　感覺減退：自下肢向上發(fā)展的傳導(dǎo)束型感覺障礙；?

　　運(yùn)動障礙：早期出現(xiàn)下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)；?

　　步態(tài)異常：行走不穩(wěn)，痙攣性步態(tài)；?

　　括約肌功能障礙：晚期出現(xiàn)，發(fā)生率 20%-30%。

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• 更新時間：2025-06-24 13:51:13

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