在腦膜瘤診療過程中，“發(fā)現(xiàn)腦膜瘤首選伽馬刀還是手術(shù)？”、“偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤是否需手術(shù)？”、“哪些位置的腦膜瘤屬于疑難病例？能否全切？”、“腦膜瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素有哪些？全切后是否仍會復(fù)發(fā)？”、“目前有無抑制復(fù)發(fā)的靶向藥或新型實(shí)驗(yàn)藥物？”、“復(fù)發(fā)后如何治療？是否仍有手術(shù)機(jī)會？”“腦膜瘤惡變的原因及概率” 等問題，是患者及家屬關(guān)注的核心焦點(diǎn)。

　　腦膜瘤作為顱內(nèi)常見的良性腫瘤，徹底全切是理想治療目標(biāo)，但因腫瘤常鄰近或累及重要血管、神經(jīng)及腦組織，全切存在挑戰(zhàn)。對患者而言，腫瘤殘余與復(fù)發(fā)意味著治療困境的延續(xù)。如何在復(fù)雜的診療抉擇中明確方向，INC 國際神經(jīng)外科教授的臨床經(jīng)驗(yàn)可為患者提供關(guān)鍵參考。

溫馨提示

　　每位患者病情存在個體差異，以下 INC 國際教授的咨詢意見僅供參考，不構(gòu)成臨床治療方案。具體診療方案請以主治醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

問題一：發(fā)現(xiàn)腦膜瘤首選伽馬刀還是手術(shù)？

　　指南推薦：根據(jù)國內(nèi)外腦膜瘤診療指南，多數(shù)有癥狀或進(jìn)展的腦膜瘤首選手術(shù)治療。手術(shù)原則是在低并發(fā)癥風(fēng)險前提下，最大限度保護(hù)神經(jīng)功能并實(shí)現(xiàn)安全切除。理想目標(biāo)為大體全切除（包括受累硬腦膜及骨質(zhì)），但切除范圍（EOR）受腫瘤位置、大小、質(zhì)地及鄰近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的影響。需注意，追求全切除不應(yīng)以犧牲神經(jīng)或認(rèn)知功能為代價；若無法全切，可次全切除以保護(hù)功能，殘留病灶后續(xù)可監(jiān)測或采用術(shù)后適形放療 / 立體定向放射外科治療。

案例：52 歲 CPA 區(qū)腦膜瘤患者

　　鐘女士體檢發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)腦膜瘤，因擔(dān)憂手術(shù)致斜視、眼皮下垂等神經(jīng)損傷，曾選擇伽馬刀治療，但腫瘤仍持續(xù)生長。經(jīng)多方咨詢后尋求 INC 巴特朗菲教授診治。

　　巴教授評估：“初治時，根據(jù)腫瘤位置、大小及患者年齡等因素，建議首選手術(shù)而非伽馬刀。”

　　治療結(jié)果：巴教授成功實(shí)施顯微外科手術(shù)，實(shí)現(xiàn)腫瘤全切。

問題二：偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤應(yīng)立即治療還是保守觀察？

　　臨床原則：盡管多數(shù)腦膜瘤為良性且生長緩慢，但若不及時診斷，腫瘤可能生長至較大體積，尤其位于手術(shù)困難區(qū)域時，可導(dǎo)致嚴(yán)重致殘率或致死率。腫瘤常壓迫或包裹鄰近腦組織、血管及腦神經(jīng)，治療決策取決于腫瘤位置、分級及癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)把握手術(shù)時機(jī)，避免因延誤治療導(dǎo)致不可逆損傷。

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案例 1：36 歲巖斜區(qū)腦膜瘤患者

　　小宛體檢偶然發(fā)現(xiàn)巖斜區(qū)腦膜瘤，無癥狀。在北京天壇醫(yī)院接受福洛里希教授手術(shù)，術(shù)后 4 小時轉(zhuǎn)出 ICU，次日下床，第 9 天出院，且未剃發(fā)，傷口完全隱蔽。術(shù)后 1 個月恢復(fù)正常。

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案例 2：41 歲 CPA 區(qū)腦膜瘤患者

　　周女士體檢發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)腦膜瘤，腫瘤與滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)緊密粘連，并壓迫橋腦與中腦。因在神經(jīng)功能完好時及時手術(shù)（巴教授主刀），成功切除腫瘤，避免了面癱、偏癱等嚴(yán)重后果。

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問題三：哪些位置的腦膜瘤屬于疑難病例？手術(shù)風(fēng)險如何？

　　疑難位置特征：巖斜區(qū)、橋小腦角（CPA）、海綿竇區(qū)、枕骨大孔區(qū)、視神經(jīng)管、大腦鐮旁等位置的腦膜瘤，因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作空間狹窄，切除時需跨越重要神經(jīng)與血管，易損傷腦干及神經(jīng)，導(dǎo)致全切困難。若強(qiáng)行切除，神經(jīng)損傷風(fēng)險（如癱瘓、面癱、失語等）顯著升高。選擇具備全切能力的主刀醫(yī)生是保障手術(shù)成功率及延長生存期的關(guān)鍵。

案例 1：58 歲大腦鐮旁腦膜瘤患者

　　王女士因左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤出現(xiàn)頭痛、癲癇及肢體無力，腫瘤鄰近大靜脈竇及運(yùn)動功能區(qū)，傳統(tǒng)手術(shù)全切難度大、致癱風(fēng)險高（60-100%）。

　　巴教授評估：“若想實(shí)現(xiàn)術(shù)后無復(fù)發(fā)、無并發(fā)癥及長期生存，需最大限度全切腫瘤?？汕谐櫟挠材X膜并以自體組織重建，同時保留中央前回。”

　　治療結(jié)果：手術(shù)實(shí)現(xiàn)全切，術(shù)后 5 年隨訪無復(fù)發(fā)，神經(jīng)功能正常。

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案例 2：66 歲鞍區(qū)腦膜瘤患者

　　趙女士的 32×30×29mm 鞍區(qū)腫瘤壓迫視交叉、垂體柄及腦干，與動眼神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等關(guān)系密切。福洛里希教授采用改良小腦幕上 - 下聯(lián)合入路，結(jié)合顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，在保留垂體功能的前提下精準(zhǔn)切除腫瘤，僅殘留極薄層腫瘤與垂體柄粘連處。

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問題四：腦膜瘤復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)？全切后是否仍會復(fù)發(fā)？

復(fù)發(fā)相關(guān)因素：

　　WHO I 級良性腦膜瘤預(yù)后較好，若位于大腦鐮旁、巖斜區(qū)等復(fù)雜位置，安全全切可延長生存期甚至治愈，5-20 年無復(fù)發(fā)可能。

　　手術(shù)全切程度是關(guān)鍵預(yù)后因素：文獻(xiàn)報(bào)道，全切除后 5 年復(fù)發(fā) / 進(jìn)展率約 10%，非根治性切除后約 45%。

案例：55 歲枕骨大孔腦膜瘤復(fù)發(fā)患者

　　周先生 17 年間經(jīng)歷 3 次開顱手術(shù)及 3 次伽馬刀治療，首次手術(shù)后腫瘤僅部分切除，導(dǎo)致左眼失明、右眼光感，復(fù)發(fā)腫瘤壓迫脊髓與延髓，包繞椎基底動脈。

　　巴教授評估：“盡管腫瘤體積大且壓迫嚴(yán)重，再次手術(shù)復(fù)發(fā)率可能較低。”

　　治療結(jié)果：第 4 次開顱手術(shù)成功全切腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。

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問題五：目前有無抑制腦膜瘤復(fù)發(fā)的靶向藥或新型實(shí)驗(yàn)藥物？

藥物治療現(xiàn)狀：

　　現(xiàn)行指南建議：無癥狀、無占位效應(yīng)的腦膜瘤可每年行 MRI 監(jiān)測；有癥狀或進(jìn)展的腫瘤首選安全全切，切除程度是明確的預(yù)后因素。

　　藥物治療仍處于實(shí)驗(yàn)階段：缺乏全身性治療的有效證據(jù)，傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物療效有限，尚無可靠的靶向藥物或化療方案適用于低增殖率的腦膜瘤。

　　巴教授觀點(diǎn)：“目前尚無針對此類腫瘤的有效藥物。盡管有過治療試驗(yàn)，但尚未證實(shí)對低增殖率腦膜瘤有效。”

問題六：腦膜瘤復(fù)發(fā)后如何治療？是否仍有手術(shù)機(jī)會？

復(fù)發(fā)治療策略：

　　優(yōu)先評估再次手術(shù)可能性：若患者適合且腫瘤可切除，再次手術(shù)為首選；

　　輔助治療或姑息治療：無法再次手術(shù)者可考慮放療和 / 或化療；

　　對癥支持治療：如脫水降顱壓、緩解疼痛等。

案例：48 歲大腦鐮腦膜瘤復(fù)發(fā)患者

　　趙先生首次手術(shù)后行伽馬刀治療，3 年后腫瘤復(fù)發(fā)并惡化為多發(fā)腦膜瘤（WHO 2 級），累及雙側(cè)腦區(qū)。

　　巴教授評估：“目前唯一選擇是再次手術(shù)，術(shù)后可能需聯(lián)合放療。遺憾的是，尚無有效化療方案。”

　　治療結(jié)果：手術(shù)全切大腦鐮旁及矢狀竇旁腫瘤，術(shù)后 4 年隨訪無復(fù)發(fā)。

國際專家來華交流動態(tài)

　　近日，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育與技術(shù)委員會前主席 Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS 顱底手術(shù)委員會前主席 Sebastien Froelich（福洛里希）教授已抵達(dá)中國，開展疑難手術(shù)交流，國內(nèi)患者可就近獲得國際專家診療服務(wù)。

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• 更新時間：2025-06-27 10:05:04

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