腦膜瘤是成人較常見的原發(fā)性顱內腫瘤。腦膜瘤的發(fā)生率(每年約15/10萬)隨著年齡的增長而增加，更有可能發(fā)生在女性身上。腦膜瘤較常見的部位是凸面、矢狀旁、鐮狀和蝶竇，90%起源于幕上腔室。腦膜瘤分級依據WHO 2016分級，良性占腫瘤約90%，非典型(WHO II級)和間變性(WHO III級)占其余的的10%左右。雖然良性腦膜瘤通常邊界很好，但由于侵襲鄰近的硬腦膜、大腦和骨骼，它們在生物學上表現出更強的侵襲性行為，從而增加復發(fā)的風險。

　　腦膜瘤的一線治療方案

　　手術切除的Simpson分型仍然是估計腫瘤切除范圍及其來源的較廣泛使用的方法。雖然次全切除腦膜瘤是對腫瘤進行減壓以減輕腫塊效應癥狀的重要目標，但它作為的方式是不充分的，5年、10年和15年無進展生存率(PFS)約為50、40和30%。很明顯，在許多病例中，輔助放射治療技術，包括立體定向放射手術(SRS)，作為全切手術或者次全切手術的補充治療方案，可以延長腫瘤控制的時間，并提供與全切除相比的良好功能結果，且發(fā)病率較低。伽馬刀治療腦膜瘤的效果怎么樣？

　　伽瑪刀治療顱內腦膜瘤的適應證

　　當考慮用單分數SRS診斷顱內腦膜瘤時，相關標準包括腫瘤大小(理想的直徑為3cm或體積為10cm3)、周圍腦實質水腫(可能會因SRS而加重)、靠近對輻射敏感的結構，如視神經通路、腦干和耳蝸。雖然大的癥狀性腦膜瘤通常需要顯微手術切除，但小的或偶然發(fā)現的腦膜瘤的治療選擇包括監(jiān)測、手術和SRS。對于在序列影像上顯示生長的中小尺寸腫瘤，放射手術可被認為是主要的治療方法，或作為一種多模式的方法，結合對關鍵部位的腫瘤進行計劃的次全切除。的確,Mathiesen等的比較研究。觀察到患者故意非激進手術(辛普森等級IV)腫瘤復發(fā)率為72%,而聯(lián)合治療計劃類似伽馬刀切除術后允許回到較低的復發(fā)率10%的腫瘤增殖指數較低。據報道，對于大于20-30cm3的大腫瘤，間隔幾個月進行兩種或兩種以上不同體積的腫瘤，也可以進行分期放射治療。

　　腦膜瘤伽瑪刀治療計劃

　　在目前的放射外科實踐中，50%等劑量的典型處方劑量是腫瘤邊緣的12-16gy?？梢詫χ委煹葎┝孔饕恍┬〉恼{整，以確保較佳的腫瘤覆蓋與處方劑量。然而，接近對輻射敏感的關鍵結構(如光學裝置和耳蝸)的腫瘤，為了符合這些結構的輻射耐受閾值，可能在處方劑量下治療不足。這些參數包括較大視神經劑量8gy，平均耳蝸劑量4gy，較大腦干劑量15gy(腦干容積為12gy，10 立方毫米)。達到高度適形治療所需的等中心數取決于腫瘤的輪廓，腦膜瘤的輪廓通常很不規(guī)則，特別是在治療硬腦膜尾時。

　　腦膜瘤伽瑪刀治療結果概述

　　較近一項對顱內腦膜瘤放射外科治療的系統(tǒng)回顧和薈萃分析估計，5年期的疾病控制率為87-全切，10年期的疾病控制率為67-全切。5年和10年的PFS分別為78 ~ 98.9和53.1 ~ 97.2%。總體癥狀控制率為92.3%，總體毒性為8.1%。

　　對于良性腦膜瘤，在大多數研究中，伽馬刀術后的長期控制率超過90%?；谄テ澅さ慕涷灒琄ondziolka等分析了972例1045例顱內腦膜瘤患者的預后;49%的患者曾接受過切除，平均治療腫瘤體積為7.4 cm3。

　　對于已知who I級腦膜瘤(之前切除后)進行輔助伽馬刀治療的患者，總體控制率為93%。原發(fā)性伽馬刀患者(無術前手術)腫瘤控制率為97%。在WHO II級和III級腫瘤中，輔助SRS的結果較差，腫瘤控制率分別為50和17%。

　　在10年或更長時間的隨訪中，91% (n = 53)I級腫瘤的患者得到了控制，95% (n = 22)的患者控制了原發(fā)腫瘤。新發(fā)和輔助治療的患者分別有93例和91%的癥狀得到控制。總發(fā)病率為7.7%，并有癥狀性影像學改變。4%的病例平均為8個月(多見于矢狀旁腦膜瘤和凸面腦膜瘤患者)。作者報告說，將視器的劑量限制在<8 gy，將輻射相關視神經病變的風險降到較低。

　　相關參考資料來源：Doi：10.1159/000493054

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• 更新時間：2021-04-19 10:06:37

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