腦膜瘤伽馬刀治療無效，一臺手術順利全切、保聽力、不面癱

　　CPA腦膜瘤順利全切術后九個月，52的嚴女士收到了巴教授回復的隨訪郵件，沒有復發(fā)、無殘留?；叵肫鹪荒X子里這顆腫瘤折磨的那些日子，嚴女士無比慶幸自己做出了對的選擇。

　　52歲的鐘女士2021年體檢時偶然不幸查出橋小腦角區(qū)腦膜瘤。因害怕手術神經損傷致斜視、眼皮下垂、閉合不全，選擇伽馬刀治療，仍然沒有控制腫瘤生長……

　　想到往后余生都將與病魔為伴，身體將逐漸出現各種各樣的癥狀，鐘女士就感覺惶恐。盡管她自己也清楚手術切除是治療腦膜瘤的合適方法，但是如果切除不干凈，腫瘤殘留較多，病情就會頻繁復發(fā)，需要反復手術或者放化療，這對于患者來說太受折磨了，如果術中傷及神經，術后眼睛睜不開、耳朵聽不見、肢體無力……這些都是她不想承受的結果。焦慮、惶恐，對未來不確定性的過分擔心而深陷煩躁、抑郁，寢食難安。

　　多方尋求能夠順利手術的醫(yī)生，在2022年巴教授中國行期間找到INC巴特朗菲教授。巴教授給出了明確的治療意見、手術風險評估后，鐘女士一家終于安心、放心。

　　巴教授遠程評估：顯微外科手術可以很好地完成腫瘤切除，不會出現并發(fā)癥。謹慎的評估腫瘤切除率在97到99%之間，巴教授評估患者術后面癱發(fā)生率為3%，而實際很多患者手術后沒有并發(fā)癥出現。巴教授還提到如果是初治時，根據腫瘤的位置，大小和患者的年齡等因素，他會建議患者手術，而不是伽馬刀治療。

巴教授遠程評估郵件

　　2022年11月22日：在蘇州獨墅湖醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授使用乙狀竇后入路，主刀成功手術，腫瘤全切，無新發(fā)神經功能損傷，術前擔心的聽力損失和面癱等后遺癥都沒有發(fā)生。病理結果腦膜瘤WHO I級，良性預后很好，術后將不再需要反復放化療，她可以像正常人一樣生活，這個結果對他們來說是皆大歡喜。

　　一家人對INC巴教授感謝道：“術前由于害怕出現各種并發(fā)癥，一直糾結是否做手術。但是現在做完手術之后回過頭來想想，感謝INC，讓她想清楚之后下定決心做這個手術。”他們慶幸選擇了INC，選擇了巴教授。也是這一次手術后，鐘女士對生活重拾信心，心情也越來越好，更加樂觀開朗?，F在的她，她把每日遇到的事情都當成生命中的饋贈，用心珍惜著這些瞬間。

　　術后情況

　　術后影像片子顯示，巴教授順利全切鐘女士CPA區(qū)腫瘤，無新發(fā)癥狀，術前擔心的聽力損失和面癱等后遺癥都沒有發(fā)生。

　　這個病灶（CPA橋小腦角區(qū)腦膜瘤）出來以后，我們也找了很多地方。但是很多醫(yī)院，一個就是認為風險很大，有些醫(yī)院根本就沒辦法做。有些好的醫(yī)院，他就認為我們較大的問題在于什么地方：有后遺癥（斜視、眼皮下垂、閉合不全等）。我們也知道，可能有個一兩年沒問題。但是你說她這種一旦有癥狀出來，就不可能逆轉。我們實際上也糾結了很長時間。之前呢我們也做過兩次評估，我的感覺巴教授的評估比較實在，水平相當高，很直接。反正就是說是患者是什么情況，手術我能做到什么情況。巴教授評估報告表示：手術切除率可達97-99%，有5-6%的概率出現術后復視。這也是我們選擇教授的一個原因。我對教授還是很敬佩的，他有這個技術，對人很平易待人的。我愛人手術室出來以后，眼睛睜著，還要講話那種……不像一個從這么重癥手術出來的這么一個人。你們INC做了一個好平臺，做了一件好事。這個我也感謝你們給我們這么一個平，我們也是受益者。

　　INC巴教授術中鏡下操作詳解

　　▼乙狀竇后入路開顱（針對CPA腫瘤較常用手術入路)

　　▼切開及懸吊腦膜膜(暴露手術入路、保護腦組織)

　　▼分離生理間隙、釋放腦脊液（獲得較大化手術入路空間、避免壓迫損傷入路周邊腦組織)

　　▼暴露腫瘤、分離保護瘤周神經(面聽、滑車神經等)

　　▼瘤內減壓術(為更好無損切瘤）

　　▼分離腫瘤基底和周邊滑車神經保護(此次如傷及神經，可造成復視、斜視)

　　▼保神經下全切腫瘤（根據腫瘤質地、神經黏連程度及神經功能重要性，平衡保神經及腫瘤切除程度)

　　▼動眼神經表面腫瘤剝離、保護神經表面微小血管(如傷及動眼神經，可導致復視、眼睛閉合不緊、眼皮下垂)

　　▼Mekel腔腫瘤的切除清理(該神經管腔容易殘留腫瘤、切除難度大、易傷神經)

　　▼全切腫瘤后瘤腔止血及清理

　　▼腦硬膜縫合、關顱

　　CPA橋小腦角區(qū)手術還是伽馬刀？

　　對于生長或有癥狀的腦膜瘤，無論腫瘤級別是高是低，都應以手術治療為優(yōu)選，理論上手術切得更多，更能合適避免腫瘤復發(fā)。伽馬刀可以作為手術后的輔助療法，有時甚至是手術的替代方案，一般醫(yī)院僅用于海綿竇區(qū)等疑難位置。因為伽馬刀不能直接解除腫塊的占位效應、緩解神經癥狀、明確組織病理。建議患者盡力爭取手術機會，切勿輕易選擇伽馬刀或其他輔助治療方案。

　　CPA橋小腦角區(qū)，是由腦干腦橋外緣、巖骨內緣和小腦半球前外側緣構成的錐形三角空間，空間雖小但富藏著前庭蝸神經、面神經、三叉神經、巖靜脈、小腦前上動脈等重要解剖結構。腦膜瘤是CPA區(qū)除去聽神經瘤外二高發(fā)腫瘤，當腦膜瘤壓迫聽神經、前庭蝸神經，會出現耳鳴、聽力下降，甚至聽力喪失，當面神經損傷就會有面肌抽搐或面癱等，如果放任腫瘤繼續(xù)生長，壓迫到小腦、腦干，患者的生命順利可能就會受到威脅出現肢體癱瘓甚至昏迷。

CPA橋小腦角區(qū)

　　橋小腦角區(qū)腦膜瘤一旦長大，手術難度會更高，手術不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽力損傷等。完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經和血管，手術的每個細節(jié)都至關重要。是對一些高齡腦膜瘤患者而言，因為病程長，手術有較高的并發(fā)癥，很多醫(yī)生往往選擇保守治療，這時候手術更應把治療效果和術后生存質量放在一位，挑戰(zhàn)較大。若腫瘤占位效應明顯并引起神經功能缺損，則應盡快手術且盡可能全切；但是，手術全切不應當以犧牲神經功能為代價。

　　總結

　　CPA區(qū)腦腫瘤切除程度和病理特征是影響復發(fā)的兩個重要因素。腫瘤全切的患者大多預后良好，復發(fā)率不高。對于術前有腦積水的病人，通過切除腫瘤，解除了腫瘤對四腦室的壓迫，術后腦積水可得到緩解?？傮w而言，因橋小腦角區(qū)的不同解剖結構致此區(qū)的腦膜瘤全切有的困難，患者如對術后生活質量有較高要求，希望更大水平避免后遺癥和復發(fā)，建議找有成功手術經驗的醫(yī)生、成熟的醫(yī)療團隊、高復雜醫(yī)療設備的醫(yī)院做腫瘤全切手術?！　?/p>

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• 更新時間：2023-12-22 14:04:31

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