六十多歲的Louisa突然遭遇視力的嚴(yán)重衰退，左眼幾乎完全失明，右眼也僅能看到中央極小的一部分區(qū)域。這突如其來的視力問題讓她焦急萬分，四處尋求治療方法。經(jīng)過一系列檢查，一個(gè)令人震驚的消息傳來：她的顱腦鞍結(jié)節(jié)處竟然長了一顆巨大的腦膜瘤，而這顆腫瘤正是導(dǎo)致她視力喪失的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

術(shù)前MRI圖像清晰地顯示出一個(gè)大的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，并且視交叉已經(jīng)受到了壓迫。

　　醫(yī)生告知Louisa，通過手術(shù)切除腫瘤，她的視力有恢復(fù)的希望；但如果放棄治療，任由腫瘤發(fā)展，她很可能會(huì)永久性失明。然而，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)需要剃除頭發(fā)，術(shù)后還會(huì)留下明顯的疤痕，這對(duì)于十分注重自身形象的Louisa來說，是難以接受的。

　　針對(duì)Louisa的特殊情況，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)前主席HenryW.S.Schroeder（施羅德）教授，采用了一種特殊的手術(shù)方式——眉毛切口手術(shù)，通過一個(gè)小切口成功實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除。

術(shù)后4個(gè)月，從照片上可以看到，手術(shù)切口外觀恢復(fù)良好，小型疤痕被眉毛遮擋，幾乎看不出來，很好地保持了容貌的美觀。

　　術(shù)后，Louisa的右眼雖然仍存在一定程度的偏盲，但視力已經(jīng)有了顯著的改善。

術(shù)后5年的磁共振成像掃描結(jié)果顯示，腫瘤沒有殘留，也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：以視覺障礙為主要表現(xiàn)的疾病

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（TSMs）在所有顱內(nèi)腦膜瘤中約占5-10%，它起源于鞍結(jié)節(jié)的硬膜，其中視神經(jīng)管和視交叉溝外部的交界處是最常見的起源部位，視交叉溝、鞍膈和蝶棱都在腫瘤的發(fā)生區(qū)域內(nèi)。

　　由于其特殊的解剖位置，大部分患者會(huì)以視覺功能障礙作為首發(fā)癥狀。這類患者的病程通常持續(xù)數(shù)年，主要臨床表現(xiàn)是因視器受到壓迫而出現(xiàn)視覺障礙。雖然單側(cè)視覺損害有可能出現(xiàn)，但更常見的是雙眼同時(shí)受到影響。視力下降是普遍存在的現(xiàn)象，而且許多患者還會(huì)并發(fā)視神經(jīng)萎縮。具體原因如下：

視交叉直接壓迫：視交叉作為視神經(jīng)纖維的中繼樞紐，當(dāng)受到鞍結(jié)節(jié)前下方腫瘤的壓迫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視交叉中部負(fù)責(zé)顳側(cè)視野傳導(dǎo)的纖維選擇性損傷。所以，患者會(huì)出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲的典型癥狀，也就是雙眼外側(cè)視野變得模糊或者喪失。

視神經(jīng)復(fù)合損傷：一方面，腫瘤會(huì)直接擠壓視神經(jīng)軸突，機(jī)械性地阻礙視網(wǎng)膜至視皮層的信號(hào)傳導(dǎo)；另一方面，受壓區(qū)域的血管狹窄，會(huì)引起視神經(jīng)營養(yǎng)障礙，造成視網(wǎng)膜-中樞傳導(dǎo)通路的不可逆損害。

視束繼發(fā)受累：當(dāng)腫瘤體積不斷增大，向后延伸壓迫視束（即視交叉至外側(cè)膝狀體的延伸結(jié)構(gòu)）時(shí)，會(huì)引發(fā)同側(cè)偏盲。隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)管狀視野，甚至全盲，而且癥狀的嚴(yán)重程度與壓迫持續(xù)的時(shí)間呈正相關(guān)。

眉毛切口：開小窗巧切大瘤

　　在選擇鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路時(shí)，需要根據(jù)腫瘤的特征以及解剖關(guān)系，為每個(gè)患者制定個(gè)體化的方案。比如：內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路特別適合中小型（3cm以下）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；眉弓切口眶上鎖孔入路同樣適用于中小型鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；當(dāng)腫瘤體積較大且呈分葉狀生長時(shí)，可能會(huì)選擇擴(kuò)大翼點(diǎn)入路；如果腫瘤延伸至視神經(jīng)外側(cè)，或者包裹頸內(nèi)動(dòng)脈并超出其外側(cè)界，會(huì)考慮經(jīng)顱入路；翼點(diǎn)入路適用于大型鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；此外還有經(jīng)篩板入路、經(jīng)蝶骨入路等多種手術(shù)入路方式。

　　在Louisa的病例中，施羅德教授采用的是經(jīng)眉切口眶上入路。這種手術(shù)本質(zhì)上屬于開顱手術(shù)，但與傳統(tǒng)開顱手術(shù)不同，它運(yùn)用的是鎖孔技術(shù)。鎖孔手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小。不過，由于手術(shù)操作空間大幅縮小，手術(shù)難度明顯增加，這就要求醫(yī)生必須具備深厚的解剖學(xué)知識(shí)和精湛的顯微手術(shù)技巧。

INC國際神外大咖的無痕手術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法相比，這種不開顱腦膜瘤手術(shù)不僅沒有犧牲手術(shù)的效率和安全性，還具有諸多優(yōu)點(diǎn)：

　　該手術(shù)入路通用性很強(qiáng)，可以到達(dá)大部分前顱底區(qū)域、鞍上、海綿竇外側(cè)、近段側(cè)裂、Willis環(huán)、額底和顳葉以及中腦腹側(cè)等部位。

　　手術(shù)對(duì)軟組織的損傷極小，能夠有效減少患者術(shù)后的疼痛感，患者恢復(fù)速度也更快。

　　手術(shù)時(shí)間較短，開顱時(shí)只需鉆一個(gè)孔，不需要剃頭和剃眉毛，術(shù)后手術(shù)切口的瘢痕不明顯，能夠很好地保持患者的容貌外觀。

　　手術(shù)過程中對(duì)腦組織的牽拉較少，優(yōu)化了手術(shù)視野，進(jìn)一步減少了對(duì)組織的損傷。同時(shí)，盡量減少腦組織暴露，有助于硬腦膜和顱骨對(duì)腦組織的保護(hù)。

　　手術(shù)過程中，施羅德教授精心制作了一個(gè)大約2×2.5厘米的小型骨瓣，安全地打開顱骨。在內(nèi)鏡的輔助下，他能夠清晰地觀察到視神經(jīng)管內(nèi)部的情況，這對(duì)于在切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)視神經(jīng)起到了關(guān)鍵作用。手術(shù)時(shí)，施羅德教授小心翼翼地將腫瘤與前大腦動(dòng)脈仔細(xì)分離，避免損傷周圍重要的血管結(jié)構(gòu)。最終，成功將腫瘤組織完全切除。

通過眉毛切口進(jìn)行手術(shù)入路。

術(shù)后頭顱影像顯示一個(gè)小的眶上開顱術(shù)（箭頭所示）

　　微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵在于最大程度地減少對(duì)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損傷，并非僅僅關(guān)注手術(shù)切口的大小。有時(shí)候，即使手術(shù)切口和骨窗很小，但如果對(duì)腦組織造成了嚴(yán)重的損傷，也不能稱之為真正的微創(chuàng)手術(shù)。鎖孔手術(shù)是在醫(yī)生對(duì)神經(jīng)解剖有深入理解，并且具備熟練顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用“鎖孔”效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的。然而，能否真正達(dá)到微創(chuàng)的效果，還受到腫瘤的類型、大小、生長特點(diǎn)、位置以及醫(yī)療條件等多種因素的影響。
　　所以說，這種看似切口不明顯的手術(shù)，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的技術(shù)要求反而更高。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“突破傳統(tǒng)：不開顱腦膜瘤手術(shù)的創(chuàng)新實(shí)踐”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naomoliu/5386.html
• 更新時(shí)間：2025-04-28 09:15:11

• 上一篇：巖斜區(qū)腦膜瘤常見癥狀有哪些?術(shù)后多久消失?
• 下一篇：腦膜瘤治療新突破：非開顱手術(shù)的精準(zhǔn)革命