內(nèi)側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤什么時(shí)候需要手術(shù)？
發(fā)布時(shí)間：2022-01-10 16:17:54 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：蝶骨嵴腦膜瘤
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它是一種前顱底腦膜瘤。這些顱內(nèi)腦膜瘤可能與蝶骨嵴骨質(zhì)增生有關(guān)，且侵襲性很強(qiáng)，可擴(kuò)散至額、顳、眶和蝶骨區(qū)域的硬腦膜。在內(nèi)側(cè)，腫瘤可向海綿狀竇壁擴(kuò)張，向前擴(kuò)張至眼眶，向外側(cè)擴(kuò)張至顳骨。蝶嵴腦膜瘤的相對(duì)發(fā)生率
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它是一種前顱底腦膜瘤。這些顱內(nèi)腦膜瘤可能與蝶骨嵴骨質(zhì)增生有關(guān)，且侵襲性很強(qiáng)，可擴(kuò)散至額、顳、眶和蝶骨區(qū)域的硬腦膜。在內(nèi)側(cè)，腫瘤可向海綿狀竇壁擴(kuò)張，向前擴(kuò)張至眼眶，向外側(cè)擴(kuò)張至顳骨。蝶嵴腦膜瘤的相對(duì)發(fā)生率為17%。腫瘤通常起源于蝶骨的小翼。蝶骨翼腦膜瘤或脊腦膜瘤是較常見的基底腦膜瘤。
內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤是一組起源于蝶骨嵴前床突及蝶骨小翼內(nèi)側(cè)三分之一的腫瘤，包括球形和骨化斑塊型腫瘤（也被稱為“蝶眶”腦膜瘤）。內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)特征無不同。部分該類型的腫瘤發(fā)生可能與電離輻射有關(guān)。
內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤毗鄰鞍區(qū)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，外科手術(shù)切除具有的挑戰(zhàn)性。由于腫瘤可起源于前床突或蝶骨小翼任何部位的腦膜，而且向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)，因此有相應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)和手術(shù)方式。
蝶骨嵴腦膜瘤按起源位置可分為三大類：起源于前床突及蝶骨嵴內(nèi)側(cè)1/3，起源于蝶骨嵴中間及外側(cè)1/3，以及蝶骨嵴骨化型腦膜瘤。本章節(jié)將討論蝶骨嵴前床突及內(nèi)側(cè)球型腦膜瘤的手術(shù)切除技巧。
臨床特征
生長(zhǎng)于內(nèi)翼(斜向)的腫瘤較常直接損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，色覺逐漸喪失，視野缺損(特別是盲腸中心)，以及輸入性瞳孔缺損。
如果腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)并壓迫視神經(jīng)，隨著視神經(jīng)萎縮，那只眼睛的視力將全部喪失。
當(dāng)腫瘤阻塞靜脈回流而撞擊海綿竇時(shí)，也可發(fā)生眼球突出或眼前移位和眼瞼腫脹。海綿狀竇的顱神經(jīng)受損導(dǎo)致復(fù)視。
眼神經(jīng)(通常是較先受影響的，導(dǎo)致側(cè)視復(fù)視?；颊哳^部前部和頂部會(huì)有疼痛和感覺改變。
如果周圍交感神經(jīng)纖維受累，可發(fā)生霍納綜合征。
內(nèi)分泌檢查很重要，因?yàn)閾?jù)報(bào)道，22%的前顱底腦膜瘤患者會(huì)出現(xiàn)垂體功能不全，包括促甲狀腺激素(TSH)、促卵泡激素(FSH)和促黃體激素(LH)。
手術(shù)指征
手術(shù)切除是治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的主要方式，對(duì)于該部位無臨床癥狀、不存在占位效應(yīng)的腫瘤，立體定向放射外科可以作為一種治療選擇。但由于腫瘤毗鄰對(duì)輻射高度敏感的視交叉和視神經(jīng)，常常導(dǎo)致立體定向放射外科無法實(shí)施。對(duì)于小的、偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤，觀察也可作為一個(gè)合理的治療方案。
內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)
絕大部分的內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤可以通過擴(kuò)大翼點(diǎn)入路進(jìn)行切除。如果腫瘤明顯向蝶鞍上方生長(zhǎng)，眶顴入路只需輕輕牽拉額葉即可提供良好的鞍上顯露。侵及眶內(nèi)的腫瘤也需要使用眶顴入路顯露眼眶、切除腫瘤和矯正眼球突出。對(duì)于90%以上的內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤，使用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路+硬膜外前床突磨除進(jìn)行手術(shù)。
圍手術(shù)期是否預(yù)防性使用抗癲癇藥物存在爭(zhēng)議。我更主張術(shù)中應(yīng)用負(fù)荷劑量的藥物，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用7天；在圍手術(shù)期沒有癲癇發(fā)作的情況下，術(shù)后1周左右逐漸減量；如果病人在圍手術(shù)期間發(fā)生癲癇，需增加藥物劑量，持續(xù)服用6個(gè)月到1年。
因?yàn)檩^大腫瘤填充了視神經(jīng)頸動(dòng)脈池，常常不能早期釋放腦脊液以降低腦組織張力。我在誘導(dǎo)麻醉后置放腰大池引流管進(jìn)行引流以減輕腦組織張力，這種操作具有重要意義：1）盡管腫瘤位于內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴上方，仍可以進(jìn)行硬膜外床突切除；2）在腫瘤內(nèi)減壓前，可以通過將腫瘤基底推離顱底，在硬膜外和硬膜下對(duì)腫瘤供血血管進(jìn)行電凝和離斷。
對(duì)于體大、存在明顯水腫和占位效應(yīng)的腫瘤，較好在打開硬腦膜后，再將腰大池引流管打開進(jìn)行緩慢小心的引流，避免引起天幕裂孔疝。在手術(shù)早期過度引流腦脊液，也可能使側(cè)裂的解剖分離更加困難。
手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)
·完全磨除硬膜外蝶骨嵴和前床突可在手術(shù)早期離斷腫瘤血供并減壓視神經(jīng)。
·早期離斷腫瘤血供，可以減少艱巨手術(shù)過程中的滲血，并保持術(shù)野清潔。避免在內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)周圍進(jìn)行電凝處理，這點(diǎn)譬如生命攸關(guān)。
·腫瘤包膜內(nèi)側(cè)有重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，而且是術(shù)者的盲點(diǎn)。腫瘤內(nèi)部減壓和小心翻轉(zhuǎn)腫瘤包膜是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵手法。
·全部的血管都要較力保護(hù)，可以在上面留一小片緊密粘連的腫瘤。別忘了還有顱底ICA的穿支動(dòng)脈。
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- 更新時(shí)間：2022-01-10 16:07:02
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