腦膜瘤主要是一種神經(jīng)外科疾病，雖然大多數(shù)腫瘤在組織學(xué)上被歸類為“良性”，但臨床過程和對(duì)患者和護(hù)理人員的影響可能遠(yuǎn)非良性。一線治療包括手術(shù)，隨后是(在某些情況下)分次放射治療或立體定向放射外科手術(shù)。治療指征應(yīng)個(gè)體化，并考慮到年齡、共病、預(yù)期壽命、患者偏好、組織學(xué)分級(jí)、分子因素、腫瘤位置和切除范圍等因素。我們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到，像其他公認(rèn)的腫瘤實(shí)體一樣，腦膜瘤包括一系列在腫瘤生物學(xué)和臨床結(jié)果上有差異的疾病?；加行《鴩?yán)重鈣化的無癥狀偶發(fā)腦膜瘤的患者不太可能需要任何治療，實(shí)際上可能不需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。相比之下，有大面積癥狀性腦膜瘤導(dǎo)致癲癇或神經(jīng)功能缺損的患者需要手術(shù)，根據(jù)組織病理學(xué)分級(jí)或切除范圍，可能還需要輔助性RT或SRS。雖然目前還沒有批準(zhǔn)的腦膜瘤藥物治療，但一旦全部的手術(shù)和放療選擇都用盡，全身治療很大水平上被用于高級(jí)別腫瘤，作為較后的手段，但通常只能產(chǎn)生適度的療效。腦膜瘤用開顱嗎?

 

　　對(duì)于許多腦膜瘤患者，是無癥狀腫瘤患者，僅常規(guī)監(jiān)測(cè)影像觀察是一種可接受的策略。對(duì)于正在生長(zhǎng)或引起癥狀的腫瘤，較大限度的順利手術(shù)切除仍然是腦膜瘤治療管理的標(biāo)準(zhǔn)。然而，實(shí)現(xiàn)完全切除的能力可能受到多種因素的限制，包括腫瘤位置；附近硬腦膜靜脈竇、動(dòng)脈、顱神經(jīng)受累，腦侵犯功能組織；以及影響手術(shù)和全身麻醉順利性的其他患者因素。全部這些較終都會(huì)影響是否提供手術(shù)的決定，以及計(jì)劃的手術(shù)方法和切除范圍。

        腦膜瘤用開顱嗎?腦膜瘤手術(shù)方式選擇

 

　　神經(jīng)解剖位置決定了腦膜瘤的手術(shù)入路。凸面腦膜瘤比較容易接近和切除，但這僅占腦膜瘤的六分之一。矢狀竇旁腫瘤雖然仍然是淺表的，但切除起來更復(fù)雜，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常累及或侵犯矢狀竇。通常，在腫瘤侵入但不完全閉塞鼻竇的情況下，由于空氣栓塞、大量失血或術(shù)后急性竇血栓形成的，鼻竇內(nèi)的腫瘤部分不被切除。顱底腫瘤(蝶翼、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角或巖斜區(qū))需要更前沿的手術(shù)技術(shù)和方法才能順利地進(jìn)入腫瘤，而不會(huì)造成大面積的大腦回縮和損傷。較近，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，許多中線前顱底腫瘤正通過內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路被切除[39].或者，如果次全切除或手術(shù)發(fā)病率是可能的結(jié)果，放療應(yīng)被視為一種前期治療方法。

 

　　腦膜瘤手術(shù)的幾個(gè)原則是普遍適用的。首先，如果可能的話，腫瘤的血液供應(yīng)是通過凝固來解決的，因?yàn)槟X膜瘤可能具有相對(duì)較高的血管密度。接下來，堅(jiān)硬且經(jīng)常鈣化的腫瘤被集中切除，以使腫瘤在其與大腦的外周界面處更順利且更容易操作。從覆蓋的大腦、腦神經(jīng)和神經(jīng)血管系統(tǒng)仔細(xì)解剖腫瘤包膜。較常見的是，在腫瘤表面可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜平面，可以將其從腫瘤上切除，以保護(hù)pia和神經(jīng)血管系統(tǒng)免受損傷。與硬腦膜靜脈竇不同，顱神經(jīng)和動(dòng)脈可能經(jīng)常被腦膜瘤包裹甚至包裹，但它們很少被腫瘤侵犯，蛛網(wǎng)膜平面的識(shí)別可以順利地將腫瘤從正常結(jié)構(gòu)中分離出來。重復(fù)中心去毛刺和周邊解剖的過程，直到完全切除。在用硬腦膜補(bǔ)片替代物重建硬腦膜后，如果可能的話，任何嚴(yán)重受累的骨都將被切除，因?yàn)榍址腹强赡軙?huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

 

　　許多因素，包括靜脈竇受累、動(dòng)脈或顱神經(jīng)包繞和顱底廣泛受累，都可能妨礙全切除。這至少部分解釋了凸面腦膜瘤患者比矢狀竇旁和顱底腦膜瘤患者存活率提高的原因。

 

　　手術(shù)治療的腦膜瘤復(fù)發(fā)率受切除范圍的影響很大。切除范圍的傳統(tǒng)測(cè)量是辛普森等級(jí)，由術(shù)后影像學(xué)和神經(jīng)外科醫(yī)生的評(píng)估定義。Simpson級(jí)為活檢，4級(jí)為次全切除，3級(jí)為宏觀切除，無硬腦膜切除或凝固，2級(jí)為大體全切除，有硬腦膜凝固，而1級(jí)為完全切除，包括硬腦膜和鄰近骨切除。雖然ⅰ級(jí)腦膜瘤全切除后的復(fù)發(fā)率很低，但隨著病理級(jí)別的提高，復(fù)發(fā)率增加。據(jù)報(bào)道，ⅰ級(jí)腦膜瘤全切除后的五年復(fù)發(fā)率為7-23%，ⅱ級(jí)為50-55%，ⅲ級(jí)為72-78%。隨著次全切除，進(jìn)行性疾病的可能性大大增加。具體而言，與Simpson 1-3級(jí)切除相比，Simpson 4級(jí)切除后的I級(jí)腫瘤5年沒有復(fù)發(fā)生存率增加?？?cè)谐?辛普森1-3級(jí))對(duì)凸性腫瘤的益處比對(duì)副腫瘤、鐮旁腫瘤或顱底腫瘤更明顯，對(duì)高增殖水平的腫瘤更明顯。因此，對(duì)于完全切除的世衛(wèi)組織ⅰ級(jí)腦膜瘤，遵循常規(guī)監(jiān)測(cè)影像是合理的。對(duì)于不完全切除的WHO級(jí)腫瘤(Simpson級(jí)或5級(jí))，以及病理分級(jí)較高的腫瘤(ⅱ級(jí)或ⅲ級(jí))，需要輔助治療以避免或至少延緩復(fù)發(fā)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示：腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。這已在國(guó)內(nèi)外的神經(jīng)外科醫(yī)生之間達(dá)成共識(shí)，患者得了腦膜瘤，無需恐慌，可參照國(guó)內(nèi)外腦膜瘤治療規(guī)范治療，盡可能尋求較大水平地腫瘤切除，將使治療效果事半功倍。

　　對(duì)于解剖位置比較深的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、巖斜區(qū)等區(qū)域，往往由于位置不同，手術(shù)難度大，導(dǎo)致切除不干凈，如果強(qiáng)行切除，偏癱等副作用的風(fēng)險(xiǎn)就急劇升高。而尋找國(guó)際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，為的就是對(duì)于高難度手術(shù)的高切除率、低風(fēng)險(xiǎn)、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術(shù)能夠越接近理論意義的全切全切，那么復(fù)發(fā)的可能性就越低，無進(jìn)展生存期（PFS）就越長(zhǎng)，總體預(yù)后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，生活質(zhì)量也會(huì)得到保障。