良性腦膜瘤能活多久？腦膜瘤預后和生存因素分析

發(fā)布時間：2022-01-17 16:21:29 | 閱讀：次| 關鍵詞：良性腦膜瘤能活多久

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　　良性腦膜瘤能活多久？腦膜瘤患者的總生存期因WHO分級而有差異。然而，解釋現(xiàn)有文獻中不同等級腦膜瘤的生存統(tǒng)計數(shù)據(jù)是具有挑戰(zhàn)性的。世衛(wèi)組織腦膜瘤分級系統(tǒng)在較近幾十年里進行了多次調(diào)整，限制了舊數(shù)據(jù)對今天確診的患者的適用性。更重要的是，預后受患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分級、腫瘤分子生物學特征、術后治療等多種因素的影響，不易分離。為了建立現(xiàn)代治療的生存統(tǒng)計數(shù)據(jù)，放射治療腫瘤組(RTOG)0539試驗納入了全部等級的腦膜瘤患者，主要終點為3年無進展生存期。在本試驗中，全部初診斷為WHO I級腫瘤的患者均進行了初步觀察，復發(fā)為I級或全部II、III級腫瘤的患者均接受了輔助放療。

　　當考慮一個偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤的預后時，生長的可能性和未來治療的需要是較重要的問題。在一項meta分析中，包括675名未經(jīng)治療的腦膜瘤患者，隨訪結果顯示直徑小于2.5 cm的腫瘤具有良好的腫瘤行為。本組患者近5年未見腫瘤生長。然而，從邏輯上講，每個大腦膜瘤曾經(jīng)是一個小腦膜瘤，因此這些數(shù)據(jù)不允許偶然發(fā)現(xiàn)的小腦膜瘤被簡單地視為不重要。盡管如此，如前所述，大多數(shù)無癥狀腫瘤患者可以合理地觀察作為一種初始策略。這種觀望策略的缺點是，有時腫瘤的表現(xiàn)會比預期的更嚴重，并引起癥狀，或者在連續(xù)掃描之間增大到無法進行立體定向放療的大小。因此，對于偶發(fā)且無癥狀的小腦膜瘤患者是否應進行系列影像學檢查的問題仍未解決，需考慮患者的偏好。

　　良性腦膜瘤能活多久？大多數(shù)經(jīng)組織學證實的WHO I級腫瘤患者在隨訪和適當治療后，預期壽命幾乎正常。在較近的一項研究中，據(jù)報道，世衛(wèi)組織I級腫瘤患者10年無進展生存期(PFS)為97.5%，平均總生存期超過10年。如前所述，復發(fā)的概率也取決于辛普森切除分級。在較近的文獻中，WHO級I級腦膜瘤在全切除(Simpson I-iii級)5年后的復發(fā)率為7%-23%，10年后的復發(fā)率為20%-39%，15年后的復發(fā)率為24%-60%。在復發(fā)腫瘤患者中，單獨手術的8年無進展生存期為11%，手術聯(lián)合放療的8年無進展生存期為78%。Taylor等人的一項研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結果;單獨手術的5年無進展生存期為30%，聯(lián)合放療為88%。

　　根據(jù)世衛(wèi)組織2007年公布的較新標準，世衛(wèi)組織II級腦膜瘤約占全部腦膜瘤的20%，報告的無進展生存期差異。Yang等人報道，只有35%的患者在10年內(nèi)無病，而另一項較近的研究報道，在聯(lián)合治療后，幾乎70%的WHO級腫瘤患者在10年內(nèi)無病。其他作者報道，WHO級腦膜瘤患者的無進展生存期(PFS)和生存率取決于Simpson級切除術。在辛普森I-III級切除后，無進展生存期在48-96個月之間，在辛普森IV級切除后，無進展生存期在47-59個月之間146除Simpson級切除外，Ki-67指數(shù)大于10%、年齡大于60歲、鞍旁/鞍上腫瘤位置均為預后不良因素。本研究中全部患者的5年總生存率在80%到全切之間。

　　世衛(wèi)組織III級腦膜瘤的無進展生存期和總生存期的估計差異很大。據(jù)報道，僅切除后5年PFS為28%，術后放療可好轉(zhuǎn)PFS，報道范圍為27%-40%，甚高達80%。中位總生存期經(jīng)常被報道為2-3年，盡管中位總生存期長于5年的報道在某些系列中也有報道?；谌巳旱腟EER登記處的數(shù)據(jù)顯示，全部惡性腦膜瘤患者的5年總生存率約為60%，但由于缺乏中央復查，這類患者中的一些人可能確實患有低級別腫瘤。在大多數(shù)研究中，更大的切除范圍(辛普森分級)和輔助放療的使用是有利的預后因素。

　　當腫瘤在用盡全部合理的治療方案后復發(fā)，充分的支持治療和姑息治療是主要目標。腦膜和/或顱神經(jīng)或其他疼痛敏感結構浸潤/壓迫引起的頭痛;癲癇發(fā)作;引起顱內(nèi)壓;腦積水;腦水腫是較常見的臨床體征和癥狀。在腦腫瘤患者的姑息治療方面有經(jīng)驗的醫(yī)生應該在這個時候參與，如果不是之前。

　　結論

　　良性腦膜瘤能活多久？盡管腦膜瘤的發(fā)病率很高，但與其他相對常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(如高級別膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤)相比，腦膜瘤患者的臨床護理進展緩慢。雖然神經(jīng)外科和放射治療技術會隨著時間的推移而不斷改進，但如何較好地使用這些治療方法的基本問題仍然存在。正在進行的試驗將為一些懸而未決的問題提供見解，如WHO級腦膜瘤全切除后的較佳放療時機和靶向化療藥物的療效。較近關于終點選擇的共識聲明應該使未來的放療和化療試驗更容易相互比較。目前，臨床醫(yī)生之間的不確定和爭論的領域應該清楚地向患者解釋，以便能夠達成完全知情的決定。