后床突腦膜瘤是少見的病變，約占中央顱底腦膜瘤的0.7%。這些腫瘤通常被稱為“鞍背”或“上斜坡”腦膜瘤。由于這些腫瘤靠近重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，包括視交叉、頸內(nèi)動脈(ICA)、垂體柄和動眼神經(jīng)，手術(shù)切除這些腫瘤具有挑戰(zhàn)性。已經(jīng)描述了各種手術(shù)方法來接近PCP以較小化并發(fā)癥，并提高切除范圍。

　　已經(jīng)描述了進入該區(qū)域腫瘤的各種手術(shù)方法。這些包括由Dolenc描述的硬膜外經(jīng)海綿體-經(jīng)小腦入路、額顳或翼點入路、乙狀竇前經(jīng)巖骨入路和經(jīng)顴顳下入路。

　　在額顳部和翼點入路中，通過視神經(jīng)-頸動脈和頸動脈-動眼神經(jīng)通道可以直接進入腫瘤，但是被腫瘤向前推動的穿支血管有損傷或血管痙攣的危險。一個兩階段的方法，結(jié)合乙狀竇后枕下通道去血管化腫瘤，隨后通過額顳部途徑完全切除腫瘤，也被描述過。

　　經(jīng)顴顳下入路在解剖學(xué)上是一種很好的技術(shù)，因為它允許首先凝固腫瘤的硬腦膜，然后逐塊切除腫瘤。然而，顳葉退縮可能是危險的，偶爾有靜脈梗塞的報告。Dolenc描述的經(jīng)海綿體入路對腦神經(jīng)和ICA也有潛在的危險。

　　后床突腦膜瘤怎么治療？

　　腦膜瘤應(yīng)以手術(shù)全切為治療目標(biāo)，根據(jù)術(shù)中情況可接受次全切以保護神經(jīng)功能，然后定期復(fù)查觀察殘余腫瘤，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），若腫瘤增大并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，應(yīng)再次顯微手術(shù)切除腫瘤。

　　1.手術(shù)切除

　　大多數(shù)有癥狀或擴大的腦膜瘤的首要治療方法是手術(shù)切除。關(guān)于手術(shù)作為單一治療的合適性的證據(jù)來自于醫(yī)療機構(gòu)的病例系列，確定了切除范圍(EOR)是一個重要的預(yù)后因素。這方面常仍然使用Simpson分類。然而，在臨床試驗中，切除范圍(EOR)通常被定義為大體總?cè)谐?即無殘余實體腫瘤)或次全切除。這義已被歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)和放射治療腫瘤組(RTOG)等研究組織采用。

　?、窦墸耗[瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨；Ⅱ級：腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜；Ⅲ級：腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理；Ⅳ級：部分切除腫瘤；Ⅴ級：單純腫瘤減壓或活檢。

　　輔助治療及隨訪策略

圖：現(xiàn)國際通行的Simpson分級評估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　腦膜瘤手術(shù)的基本原則是進行低并發(fā)癥發(fā)生率和保護神經(jīng)功能較大限度的順利切除。雖然目的是大體全切除(全部累及到的硬腦膜和骨)，但切除范圍(EOR)取決于腫瘤的位置、一致性、大小和鄰近或累及關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。雖然切除范圍(EOR)是可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險因素，但努力實現(xiàn)全切除不應(yīng)該是以神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知功能為代價。當(dāng)不能切除時，應(yīng)試圖計劃進行次全切除以保護神經(jīng)功能。殘留的腦膜瘤可以隨后監(jiān)測或采用術(shù)后適形分割放療或立體定向放射外科治療。

　　成功的手術(shù)可以達到兩個目標(biāo)——緩解神經(jīng)癥狀和腫塊占位效應(yīng)，并為診斷提供組織。應(yīng)在手術(shù)前與患者充分討論手術(shù)風(fēng)險，包括特定部位的風(fēng)險和更普遍的風(fēng)險，如癲癇發(fā)作和腦積水。仔細(xì)的術(shù)前計劃，留意神經(jīng)血管解剖，將較大限度地提高手術(shù)成功和減少并發(fā)癥發(fā)生率。需要特別注意的是神經(jīng)認(rèn)知障礙，這可能存在于很大比例的患者中，手術(shù)可以緩解。另一方面，術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙是一個的手術(shù)風(fēng)險。

　　2.放療

　　立體定向放射外科(SRS)可考慮為老年或危重患者的小腫瘤在界限清楚的情況下的一種替代手術(shù)治療患者，主要適用于瘤體直徑小于或等于3cm的小體積顱內(nèi)腦膜瘤。兩組回顧性研究發(fā)現(xiàn)，SRS或大分割放療后腫瘤大小的縮小可以評估5年和10年后的長期腫瘤控制。使用13Gy以上劑量的10年沒有復(fù)發(fā)生存率分別為93.4%和95.7%。

　　3.化療

　　腦膜瘤藥物治療的作用仍然不明確。然而，對于手術(shù)切除或放療不再可行的患者，通常考慮對腦膜瘤進行全身補救性治療。未來的藥物治療方法主要基于潛在治療靶點的識別，如NF2/merlin缺失、AKT1、SMO，但也包括PIK3 CA、VEGF/VEGFR2、BRAF、端粒酶活性或PD-1/PD-L1。但是，分子檢測并不是常規(guī)神經(jīng)病理學(xué)的一部分，而且針對這些靶點的可行性的臨床數(shù)據(jù)有限。

　　4.觀察隨訪

　　通過結(jié)合患者年齡、表現(xiàn)狀態(tài)、并存疾病和MRI特征(腦膜瘤高信號、瘤周水腫、接近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、大小)的數(shù)據(jù)，將患者分為低、中、的生長和進展，可以制定個體化監(jiān)測策略。Moreau等人2020年研發(fā)出有助于腦膜瘤診斷和預(yù)后的方法和實用應(yīng)用程序。目前，根據(jù)共識，對于疑似腦膜瘤或WHO 1級腦膜瘤，建議5年內(nèi)每年進行MRI掃描。

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• 更新時間：2022-10-20 10:40:48

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