巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)切除有多難？先了解下巖斜區(qū)在什么位置——巖斜區(qū)位于顳骨巖部背面與枕骨斜坡部的巖斜裂匯合處，從巖骨尖至頸靜脈孔。內(nèi)側(cè)至斜坡中線，外側(cè)至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)，上緣為鞍背，下緣為頸靜脈孔水平；下方為枕骨大孔區(qū)。巖斜區(qū)腦膜瘤由于位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，很難實現(xiàn)腫瘤全切除，且有較高的術(shù)后致殘率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點。

　　對于巖斜區(qū)腫瘤的手術(shù)理念和主張多樣，入路選擇多樣，有額顳入路，枕下小腦幕入路，顳下小腦幕入路，顳下入路，耳蝸入路等。但是對于較大腫瘤或者同時向幕上幕下生長的腫瘤，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）之美國William T. Couldwell教授等認為幕上幕下聯(lián)合入路更為合適，幕上幕下聯(lián)合入路可以進行成功全切，他認為手術(shù)入路的優(yōu)點是暴露的視野大，可在直視下處理，減小對神經(jīng)血管的損傷，對小腦、顳葉牽拉輕微，可在手術(shù)早期離斷腫瘤血供，幕上幕下聯(lián)合入路也可用于松果體區(qū)腫瘤切除，牽開枕葉與小腦，可獲得良好的暴露。該手術(shù)入路圖解選自Couldwell教授主編的專著《Skull Base Surgery of the Posterior Fossa》Chapter 7 Petroclival Meningiomas. 作者Amol Raheja and William T. Couldwell.
 

　　圖：巖斜區(qū)腦膜瘤和周圍神經(jīng)組織的復(fù)雜關(guān)系 (來DOI:10.1007/s10143-014-0575-1)

　　圖A: 采用幕上-幕下聯(lián)合入路，顳枕聯(lián)合皮瓣，在顳部行低位顳部骨瓣開顱。

　　圖B：病人采取側(cè)臥位，應(yīng)根據(jù)人體的四個生理彎曲及身體軸線，避免過度拉伸及屈曲，同時盡可能堅強壓力集中的壓迫點的壓力。

　　圖C：切除在顳枕區(qū)域至枕下區(qū)域延伸的L形骨瓣后，沿著乳突周圍外層開始逐步完成乳突切除術(shù)。骨瓣大小取決于聽力狀況和基礎(chǔ)暴露的需要。

　　圖D：硬腦膜切口設(shè)計

　　圖E: 打開硬膜，避免損傷橫-乙狀竇及Labbé靜脈，該區(qū)域后顳葉的靜脈引流存在變化（有時是多種多樣的），結(jié)扎上巖竇后，并確保顳葉的引流通暢，沿著巖骨尖分離天幕，定位并注意保護滑車神經(jīng)等。

　　圖F：在分離、暴露、切除腫瘤過程中，注意保留全部顱神經(jīng)及重要血管

　　圖G：腫瘤成功全切，神經(jīng)組織保存完好。

　　圖L+M：巖斜區(qū)腦膜瘤患者，術(shù)前術(shù)后的影像對比

　　小腦幕上幕下聯(lián)合入路常見的是經(jīng)乙狀竇前入路聯(lián)合顳下入路，但該入路耗時且創(chuàng)傷大；另外，面聽神經(jīng)功能障礙及腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率也較高，故其應(yīng)用也受到限制。 國內(nèi)有學(xué)者主張，對于該類腫瘤行顳下和乙狀竇后聯(lián)合入路，這種一期聯(lián)合入路手術(shù)時間長，并發(fā)癥高，因術(shù)者疲勞而易導(dǎo)致腫瘤殘留。也有學(xué)者主張采用幕上、幕下分期入路，主張采用經(jīng)顴一額一顳入路和經(jīng)乙狀竇后入路，多次分期切除腫瘤。Couldwell教授提倡的幕上幕下聯(lián)合入路，以顳枕區(qū)和枕下為開顱骨瓣，切除乳突，可以良好分離、暴露并全切腫瘤。

　　關(guān)于美國William T. Couldwell教授
 

　　擅長領(lǐng)域：擅長腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、顱咽管瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療。擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預(yù)后病例，對于巖斜區(qū)、后顱窩等復(fù)雜高難度位置腦膜瘤較為擅長。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2020-03-17 23:44:23

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