較大腦膜瘤長在大靜脈竇、大腦鐮旁能治愈嗎？復(fù)雜腦膜瘤的治療策略
發(fā)布時間：2022-04-26 20:47:08 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：巨大腦膜瘤長在大靜脈竇、大腦鐮旁能治愈嗎？
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INC教授全切功能區(qū)較大腦膜瘤案例，手足不癱繼續(xù)環(huán)游國際、書寫精彩人生
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年過花甲的退休老師王女士，本將開啟一場輕松愉快的周游國際之旅，卻因愈演愈烈的頭痛、癲癇和接踵而至的肢體無力擱淺了計劃，更令她感到絕望是，引起這一系列癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的元兇是“左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤”。保守治療已經(jīng)令她痛苦不堪，可是由于腫瘤靠近大靜脈竇和運(yùn)動功能區(qū)，手術(shù)難以全切，易復(fù)發(fā)，且術(shù)后致癱風(fēng)險很大（60-全切不等），這對于整個家庭來說都是沉重的打擊。她該如何做治療選擇？難道真的沒有治愈機(jī)會了嗎？
早在2012年王女士體檢時就查出左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤，較大截面3.0cm*2.7cm，考慮到腫瘤為良性，王女士年紀(jì)也比較大，就聽取了國內(nèi)醫(yī)生的保守治療建議，沒有選擇做手術(shù)治療，只做定期復(fù)查。但是保守治療后，隨著腫瘤的生長，頭痛也愈發(fā)嚴(yán)重，有時候王女士疼得直用手捶自己的腦袋，吃止痛藥也毫無效果，甚至她還背著女兒找了一些民間秘方，也都無濟(jì)于事。
在痛苦的煎熬中，王女士一家人并沒有放棄治療的希望，在四處求醫(yī)和對病種進(jìn)行多方查詢了解后，他們發(fā)現(xiàn)雖然國內(nèi)也可以治療腦膜瘤，但是每個醫(yī)院給出的結(jié)論都不一樣，而且多數(shù)表示位置不好，很難完全切除，容易出現(xiàn)后遺癥和復(fù)發(fā)。而德國在治療腦膜瘤方面，能夠達(dá)到近乎全切的順利切除率。臨床上，腫瘤切除率對于生存期的延長重要，如果達(dá)到一個的全切，完全治愈的機(jī)率也很大。
經(jīng)過多次篩選和考量，王女士找到INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授。巴教授作為國際顱底腫瘤手術(shù)教授，擅長腦干、丘腦、大腦鐮旁等復(fù)雜位置腦瘤全切手術(shù)。在與巴教授遠(yuǎn)程咨詢后，教授給出的治療建議是：要想達(dá)到術(shù)后不復(fù)發(fā)、無手術(shù)并發(fā)癥、長期生存等效果，前提還是要對腫瘤進(jìn)行較大水平的全切。被腫瘤浸潤的硬腦膜可以完全切除并用患者自體組織代替，而且可以保留中央前回，復(fù)發(fā)的可能性低于5%。
巴教授的遠(yuǎn)程咨詢咨詢意見
王女士得到咨詢意見后，毅然選擇遠(yuǎn)赴德國，在德國漢諾威INI國際神經(jīng)學(xué)研究所接受巴教授的手術(shù)治療。
術(shù)前影像資料：左側(cè)大腦鐮旁較大腦膜瘤，鈣化和瘤周壓迫、水腫效應(yīng)明顯。
手術(shù)過程：左側(cè)額葉到額頂葉旁矢狀面的成骨性環(huán)鋸術(shù)和顯微外科腦膜瘤切除術(shù)；自體骨膜移植的硬腦膜成形術(shù)。
術(shù)后影像資料：腫瘤肉眼下全切，可見局部組織缺陷，水腫效應(yīng)存在，被壓迫正常腦組織緩慢復(fù)位。
2018年10月1日，王女士的手術(shù)情況成功，腫瘤全切、矢狀竇成功重建、運(yùn)動功能區(qū)無損傷，預(yù)后無并發(fā)癥、沒有復(fù)發(fā)。術(shù)后二天下午，王女士就能在德國INI醫(yī)院護(hù)理人員的攙扶下進(jìn)行走路康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后沒有打抗生素，而且術(shù)后幾天就可以獨(dú)自走路，無需陪同。術(shù)后一周多已經(jīng)恢復(fù)得和正常人一樣，精神狀態(tài)很好，可以在醫(yī)院內(nèi)自由散步，還和醫(yī)院其他來自中國的病人一起交流病情。
巴教授本人對中國文化有著濃厚的興趣，經(jīng)常在給中國患者查房的時候，用簡單的問候語對患者進(jìn)行關(guān)心，即幽默又溫暖，給患者營造一種溫馨的就醫(yī)環(huán)境。患者雖人在異鄉(xiāng)，但卻感受到了熟悉的人文關(guān)懷。
患者與巴教授合影
王女士于國內(nèi)時間10月14日回到中國，精神矍鑠，心情愉悅。術(shù)后恢復(fù)如常人，至今未復(fù)發(fā)，她終于如愿開啟新的生活計劃。
在巴教授來華做學(xué)術(shù)交流期間，王女士還特意贈送INC巴特朗菲教授自己的書法作品和感謝信，表示誠摯的感謝和祝福。
德國漢諾威INI國際神經(jīng)學(xué)研究所的就醫(yī)環(huán)境好，不僅配備高的醫(yī)療設(shè)備，還有舒適的生活環(huán)境和中式餐飲等。
腦膜瘤是一種存在于硬腦膜處緩慢生長的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮細(xì)胞所構(gòu)成，惡性檢出率不高。雖然出現(xiàn)惡性腦膜瘤的概率不大，但惡性腦膜瘤的臨床診斷異常困難，誤診率和漏診率較高，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率、病死率居高不下。手術(shù)治療、放療、化療、觀察隨訪是治療腦膜瘤的主要治療途徑，其中手術(shù)是根治性的一線解決辦法，切除程度往往也決定著治愈率的高低。
1.手術(shù)切除
大多數(shù)有癥狀或擴(kuò)大的腦膜瘤的首要治療方法是手術(shù)切除。關(guān)于手術(shù)作為單一治療的合適性的證據(jù)來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例系列，確定了切除范圍(EOR)是一個重要的預(yù)后因素。這方面常仍然使用Simpson分類。然而，在臨床試驗中，切除范圍(EOR)通常被定義為大體總?cè)谐?即無殘余實體腫瘤)或次全切除。這義已被歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)和放射治療腫瘤組(RTOG)等研究組織采用。
?、窦墸耗[瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨；
?、蚣墸耗[瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜；
?、蠹墸耗[瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理；
?、艏墸翰糠智谐[瘤；
?、跫墸簡渭兡[瘤減壓或活檢。
圖：腦膜瘤分級、手術(shù)切除程度、輔助治療及隨訪策略
圖：現(xiàn)國際通行的Simpson分級評估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系
腦膜瘤手術(shù)的基本原則是進(jìn)行低并發(fā)癥發(fā)生率和保護(hù)神經(jīng)功能較大限度的順利切除。雖然目的是大體全切除(全部累及到的硬腦膜和骨)，但切除范圍(EOR)取決于腫瘤的位置、一致性、大小和鄰近或累及關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。雖然切除范圍(EOR)是可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險因素，但努力實現(xiàn)全切除不應(yīng)該是以神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知功能為代價。當(dāng)不能切除時，應(yīng)試圖計劃進(jìn)行次全切除以保護(hù)神經(jīng)功能。殘留的腦膜瘤可以隨后監(jiān)測或采用術(shù)后適形分割放療或立體定向放射外科治療。
成功的手術(shù)可以達(dá)到兩個目標(biāo)——緩解神經(jīng)癥狀和腫塊占位效應(yīng)，并為診斷提供組織。應(yīng)在手術(shù)前與患者充分討論手術(shù)風(fēng)險，包括特定部位的風(fēng)險和更普遍的風(fēng)險，如癲癇發(fā)作和腦積水。仔細(xì)的術(shù)前計劃，留意神經(jīng)血管解剖，將較大限度地提高手術(shù)成功和減少并發(fā)癥發(fā)生率。需要特別注意的是神經(jīng)認(rèn)知障礙，這可能存在于很大比例的患者中，手術(shù)可以緩解。另一方面，術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙是一個的手術(shù)風(fēng)險。
2.放療
立體定向放射外科(SRS)可考慮為老年或危重患者的小腫瘤在界限清楚的情況下的一種替代手術(shù)治療患者，主要適用于瘤體直徑小于或等于3cm的小體積顱內(nèi)腦膜瘤。兩組回顧性研究發(fā)現(xiàn)，SRS或大分割放療后腫瘤大小的縮小可以評估5年和10年后的長期腫瘤控制。使用13Gy以上劑量的10年沒有復(fù)發(fā)生存率分別為93.4%和95.7%。
3.化療
腦膜瘤藥物治療的作用仍然不明確。然而，對于手術(shù)切除或放療不再可行的患者，通常考慮對腦膜瘤進(jìn)行全身補(bǔ)救性治療。未來的藥物治療方法主要基于潛在治療靶點(diǎn)的識別，如NF2/merlin缺失、AKT1、SMO，但也包括PIK3CA、VEGF/VEGFR2、BRAF、端粒酶活性或PD-1/PD-L1。但是，分子檢測并不是常規(guī)神經(jīng)病理學(xué)的一部分，而且針對這些靶點(diǎn)的可行性的臨床數(shù)據(jù)有限。
4.觀察隨訪
通過結(jié)合患者年齡、表現(xiàn)狀態(tài)、并存疾病和MRI特征(腦膜瘤高信號、瘤周水腫、接近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、大小)的數(shù)據(jù)，將患者分為低、中、的生長和進(jìn)展，可以制定個體化監(jiān)測策略。Moreau等人2020年研發(fā)出有助于腦膜瘤診斷和預(yù)后的方法和實用應(yīng)用程序。目前，根據(jù)共識，對于疑似腦膜瘤或WHO1級腦膜瘤，建議5年內(nèi)每年進(jìn)行MRI掃描。
腦膜瘤的治療總結(jié)
腦膜瘤治療的預(yù)后情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、恢復(fù)時間與腫瘤位置、生長特點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗等息息相關(guān)，對于解剖位置比較復(fù)雜的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、斜坡位置深，風(fēng)險高，手術(shù)可操作空間狹窄，容易切除不干凈，損傷神經(jīng)及腦干，引起癱瘓等后遺癥。因此，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生做腫瘤切除手術(shù)，爭取更好的預(yù)后效果。
- 所屬欄目：腦膜瘤
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- 更新時間：2022-05-17 16:22:43
