聽神經(jīng)瘤4厘米左右嚴(yán)重么?

發(fā)布時(shí)間：2020-05-08 11:00:44 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

聽神經(jīng)瘤，也稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，是連接耳朵和大腦的前庭耳蝸神經(jīng)(八腦神經(jīng))的一種生長緩慢的非惡性腫瘤。前庭蝸神經(jīng)負(fù)責(zé)聽覺和平衡功能。聽神經(jīng)瘤是一種纖維性腫瘤，起源于這些神經(jīng)

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　　聽神經(jīng)瘤，也稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，是連接耳朵和大腦的前庭耳蝸神經(jīng)(八腦神經(jīng))的一種生長緩慢的非惡性腫瘤。前庭蝸神經(jīng)負(fù)責(zé)聽覺和平衡功能。聽神經(jīng)瘤是一種纖維性腫瘤，起源于這些神經(jīng)周圍的許旺細(xì)胞。雪旺細(xì)胞是通常包裹和支持神經(jīng)纖維的細(xì)胞。這些細(xì)胞的過量產(chǎn)生了聽神經(jīng)瘤腫瘤。這些腫瘤位于頭骨深處，靠近控制重要功能的大腦中心。隨著腫瘤的生長，它們會(huì)壓迫這些敏感結(jié)構(gòu)，影響神經(jīng)功能，甚至威脅生命。聽神經(jīng)瘤4厘米左右嚴(yán)重么?聽神經(jīng)瘤4厘米已經(jīng)屬于較大型腫瘤了，可引起的嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥。當(dāng)聽神經(jīng)瘤達(dá)到這種大小時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致大腦充滿液體的空間膨脹，并在腦腔內(nèi)產(chǎn)生較大的壓力(腦積水)。

聽神經(jīng)瘤

　　聽神經(jīng)瘤4厘米左右嚴(yán)重么?

　　目前神經(jīng)外科常用的聽神經(jīng)瘤的分期主要是以早期德國INI所長Samii教授提出的Hannover分型為主，隨后增加了腫瘤的大小的界定，具體如下：

　　I期內(nèi)聽道型腫瘤，腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)，有聽神經(jīng)受損表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、眩暈和眼球震顫外，無其他臨床癥狀。

　?、蚱谛⌒湍[瘤，腫瘤直徑為1～14mm，腫瘤進(jìn)入橋小腦角，但未接觸腦干，主要也是聽神經(jīng)受損癥狀。

　?、笃谥行湍[瘤，腫瘤直徑為15～29mm，Ⅲ期腫瘤開始接觸腦干，但未產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀，除上述癥狀以外，可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀

　　Ⅳ期大型腫瘤，腫瘤直徑為30～40mm，可明顯壓迫腦干和小腦，產(chǎn)生行走不穩(wěn)和頭痛等。阻塞性腦積水表現(xiàn)嚴(yán)重，有時(shí)還可出現(xiàn)對側(cè)腦神經(jīng)受損癥狀。

　　V期較大型腫瘤，腫瘤直徑＞40mm，腫瘤使腦干明顯移位，腦干受損明顯?？赡艹霈F(xiàn)言語障礙和吞咽困難，有的甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、癡呆，甚至昏迷，并可有角弓反張樣僵直發(fā)作，有腦疝的危險(xiǎn)。

　　聽神經(jīng)瘤4厘米需要及時(shí)治療

　　隨著這些腫瘤的生長，它們被開始生長的骨隧道所限制。它們不能向外生長，朝向容納內(nèi)耳器官的頭骨的堅(jiān)固骨骼。因此，隨著這些腫瘤的生長，它們向內(nèi)朝著柔軟且易于壓縮的大腦生長。聽神經(jīng)瘤通常生長緩慢，但隨著它們的擴(kuò)張，它們會(huì)延伸出內(nèi)耳道，并開始壓迫調(diào)節(jié)面部運(yùn)動(dòng)、面部感覺、聽力、平衡、言語和吞咽的腦神經(jīng)。除了早期聽神經(jīng)瘤的癥狀外，患者經(jīng)常報(bào)告有頭痛。

　　隨著聽神經(jīng)瘤的生長，它可以壓迫小腦，甚至腦干本身。雖然聽神經(jīng)瘤是良性的，不是癌性的，但也不是無害的。神經(jīng)瘤對小腦和腦干的健康腦組織的壓力可能影響協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)，并導(dǎo)致頭痛惡化。它還會(huì)導(dǎo)致受影響一側(cè)的面部麻木，因?yàn)榭刂泼娌窟\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到壓迫。

　　如果不進(jìn)行治療，聽神經(jīng)瘤會(huì)阻礙腦脊液的流動(dòng)，導(dǎo)致腦積水，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的視力問題以及呼吸和吞咽困難。幸運(yùn)的是，大多數(shù)患者在聽神經(jīng)瘤發(fā)展到這個(gè)階段之前很久就開始尋求治療。在診斷后，對聽神經(jīng)瘤進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜匾?。雖然這種少見腫瘤的治療有多種選擇，但較重要的是要考慮全部因素，以便為特定腫瘤和患者選擇正確的下一步。此外，考慮這種少見腫瘤的各種治療選擇，以及實(shí)踐和提供者對全部模式的經(jīng)驗(yàn)以獲得較佳結(jié)果也是至關(guān)重要的。

　　聽神經(jīng)瘤治療選擇

　　一旦診斷出聽神經(jīng)瘤，就要考慮各種治療方案。在考慮腫瘤治療的下一步時(shí)，需要評估全部的因素。應(yīng)制定針對特定腫瘤和特定患者的計(jì)劃。對于這種少見而復(fù)雜的診斷，不可能有“千篇一律”的治療方法——每個(gè)腫瘤和病人都需要單獨(dú)評估，全部的選擇都要考慮。包括使用各種潛在方法的顯微手術(shù)切除以及放射外科技術(shù)，允許患者接受針對其特定腫瘤和情況的合適的治療。聽神經(jīng)瘤治療的決策取決于許多因素，較明顯的是腫瘤的大小、相關(guān)癥狀、患者的一般健康狀況和年齡以及其他因素。

　　當(dāng)患者臨床癥狀明顯，腫瘤較大或生長迅速時(shí)，優(yōu)選手術(shù)切除，只有手術(shù)才能及時(shí)制止腫瘤占位引起的神經(jīng)功能缺損，并爭取顱神經(jīng)功能的恢復(fù)。一次手術(shù)對效果至關(guān)重要，聽神經(jīng)瘤患者只要條件許可都建議優(yōu)選手術(shù)切除，如今顯微技術(shù)的發(fā)展，開顱手術(shù)已經(jīng)越來越微創(chuàng)化，創(chuàng)口小，術(shù)后，很多并入術(shù)后當(dāng)天就可以如常下地行走。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)

　　聽神經(jīng)瘤與面神經(jīng)、聽神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、腦動(dòng)脈和腦干在深度受限的顱底空間中的密切關(guān)系產(chǎn)生了外科挑戰(zhàn)，需要獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)來較大化有利的面神經(jīng)和聽力結(jié)果，并避免災(zāi)難性的并發(fā)癥，例如中風(fēng)、腦損傷和腦腫脹。

　　面神經(jīng)：面神經(jīng)在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中重要。我們認(rèn)為面神經(jīng)功能結(jié)果是聽神經(jīng)瘤手術(shù)后患者滿意度的較重要因素。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中，保護(hù)面神經(jīng)功能的手術(shù)策略的重要性和優(yōu)先性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過，全部的治療方案都需考慮到這種重要的神經(jīng)。

　　耳蝸(聽覺)神經(jīng)：聽神經(jīng)瘤常見于前庭蝸神經(jīng)的前庭神經(jīng)部分的神經(jīng)鞘細(xì)胞。由于腫瘤不是由耳蝸神經(jīng)本身引起的，聽神經(jīng)瘤較小的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的頭暈和平衡困難，但仍能保留大部分聽力。

　　前庭(平衡)神經(jīng)：我們的平衡系統(tǒng)復(fù)雜，涉及我們身體的多個(gè)組成部分，包括我們的內(nèi)耳、大腦平衡系統(tǒng)、眼睛和感知周圍環(huán)境的能力等等。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)中如何保護(hù)重要的神經(jīng)？

　　保護(hù)面神經(jīng)關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)重要，特別是內(nèi)聽動(dòng)脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽動(dòng)脈損傷或出血而被電凝后截?cái)啵敲姘c幾乎成為定局。所以，前沿的方法就是保護(hù)任何有可能是被壓成菲薄的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會(huì)顯露出來。為此，國外多采用聽神經(jīng)瘤瘤”膜內(nèi)切除術(shù)“，這是一個(gè)手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由德國INI的Samii教授提出，至今已有40余年的歷史，Samii教授和德國巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是這一理念的高超踐行者。

　　除此之外，德國INI這樣的國外神經(jīng)外科醫(yī)院對于聽神經(jīng)瘤手術(shù)采取的手術(shù)入路都是枕下乙狀竇后入路。這是目前比較科學(xué)合適和成熟前沿的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時(shí)還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。此外，半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動(dòng)留下，不會(huì)淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。

　　INC國際神經(jīng)外科提醒，聽神經(jīng)瘤4厘米左右嚴(yán)重么?聽神經(jīng)瘤4cm想要較大水平降低并發(fā)癥的前提是選擇一個(gè)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)高超的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及具備一系列前沿術(shù)中監(jiān)測設(shè)備的醫(yī)院。