不足9%的顱內(nèi)腦膜瘤位于后顱窩。Ocrona等報道了4185例腦腫瘤,顱內(nèi)腦膜瘤為803例,有68例位于后顱窩(包括20例小腦幕腦膜瘤)。由于后顱窩的神經(jīng)血管解剖結構復雜和腫瘤的自然生長特點的影響,此處的腦膜瘤很難全部切除。臨床表現(xiàn)因腫瘤的大小、生長部位而異,主要取決于對周圍組織,如后組顱神經(jīng)、小腦、腦干、四室的累及程度。后顱窩腫瘤根據(jù)腫瘤蒂生長的位置分類:橋腦小腦角(CPA)、巖骨嵴后表面、小腦幕、斜坡、枕骨大孔、四腦室、小腦半球上方枕骨鱗部。

　　盡管后顱窩的空間相對狹小,但此處的腦膜瘤由于所在部位不同會產(chǎn)生不同的癥狀。中線的腫瘤沿著腦橋基底溝生長,使腦干移位、牽扯顱神經(jīng),產(chǎn)生長束運動功能失調(diào)和后六組顱神經(jīng)的癥狀和體征。發(fā)生于四腦室蛛網(wǎng)膜組織的腦膜瘤少見,但會產(chǎn)生梗阻性腦積水。巖骨崎后外側、小腦凸面半球后部枕鱗腦膜瘤會發(fā)生小腦功能失調(diào)癥狀。由于腫瘤生長緩慢,患者容易耐受,常常產(chǎn)生腦積水高顱壓后才出現(xiàn)癥狀和體征。

　　梗阻性腦積水腦室引流病人的顱內(nèi)壓增高和腦積水應及時處理。腰穿引流腦脊液會誘發(fā)小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝,屬于禁忌。若要擇期處理腫瘤,可選用側腦室造瘺或腦室引流來緩解腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。腦脊液(CSF)壓力要控制好、逐漸降低,以免降壓過快而導致小腦幕上疝、硬膜下血腫。無菌性腦室引流可保持開放,但應注意引流管的高度,保持壓力100mmH20(7~8mmlg)。注意觀察CSF搏動性,以防止分流管閉塞。監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征,及時發(fā)現(xiàn)小腦幕切跡疝引起的腦干受壓、腦干缺血征象。腦室引流較好選用外引流,容易監(jiān)測、異物不會長期留在體內(nèi)。若手術需延期,等待較長時間,可行腦室腹腔分流術,以減少腦室炎的危險并減輕護理負擔。

后顱窩腦膜瘤

圖1.在枕外粗隆上7cm、中線旁開3cm鉆孔,留做后顱窩手術中側腦室引流用。枕大孔、四腦室、小腦半球上方的枕鱗部腦膜瘤可經(jīng)中線枕下入路。

　　術前腦室造痿可經(jīng)額、經(jīng)枕部或經(jīng)頂骨后部鉆孔,此方法可減少后顱窩手術創(chuàng)口的潛在污染。一般選右額行腦室外流或腦室造痿引流;若腦室造痿后還需外引流,則經(jīng)額腦室造痿置于左側。若后顱窩手術很快進行,可在杭外粗隆上7cm、中線旁開3cm鉆孔行側腦室造瘺（如圖1）。

　　總結

　　對于后顱窩腦膜瘤的治療，還應該以手術治療為主，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席巴特朗菲教授較為擅長腦干腫瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤等疑難位置腦腫瘤的治療，國內(nèi)患者可撥打400-029-0925咨詢INC國際專家遠程咨詢，為自己爭取國際前沿治療方案。

　　相關資料來源：Schmidek sweet Operative Neurosurgical Techniques. 4th edition

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• 更新時間：2021-03-25 10:03:07

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