WHOⅠ級良性腦膜瘤能活多久？怎么治

發(fā)布時間：2022-01-07 16:44:49 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：良性腦膜瘤能活多久

WHOⅠ級良性腦膜瘤能活多久？怎么治？腦膜瘤約占全部原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1/3。雖然大多數(shù)腦膜瘤為良性(WHOⅠ級)，但其位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。腦膜瘤的治療主要基于手術(shù)切除。多為良性腫瘤。如果

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　　然而，一些晚期腫瘤，不能進(jìn)行全切除。對于無法手術(shù)的晚期腫瘤，在腫瘤活檢后，僅進(jìn)行減壓手術(shù)以延長壽命。惡性可以補(bǔ)充放射治療。腦膜瘤術(shù)后平均生存期為9年，另有報道腦膜瘤術(shù)后10年生存率為43%～78%。腦膜瘤系良性腫瘤，其復(fù)發(fā)引人注意，提高手術(shù)級別對降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。良性腦膜瘤能活多久？且看下表。

圖：腦膜瘤分級、手術(shù)切除程度、輔助治療及隨訪策略

　　治療腦膜瘤患者時，需要在腫瘤的根治與避免治療帶來的神經(jīng)系統(tǒng)損傷之間進(jìn)行權(quán)衡。在決定腦膜瘤的較佳治療時，患者特異性因素(有無癥狀、年齡、共存疾病)、腦膜瘤相對于關(guān)鍵腦部結(jié)構(gòu)和區(qū)域的位置，以及腦膜瘤的組織病理學(xué)特征(WHO分級)都是重要因素。

　　根據(jù)這些特征，良性(WHOⅠ級)腦膜瘤患者的初始治療措施可采取外科手術(shù)、外科手術(shù)聯(lián)合放療或單純放療。此外，對于一些病灶較小、無癥狀或癥狀輕微的患者，可能只需監(jiān)測腫瘤生長的證據(jù)，推遲初始治療。

　　初始治療方法

　　治療腦膜瘤患者時，需要在根治腫瘤與避免治療相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損傷之間權(quán)衡利弊。在決定腦膜瘤的較佳治療方案時，患者特異性因素(有無癥狀、年齡和共存疾病)，以及腦膜瘤相對于關(guān)鍵腦部結(jié)構(gòu)和區(qū)域的位置都是重要因素。

　　根據(jù)這些特征，初始治療措施可能采取外科手術(shù)、外科手術(shù)聯(lián)合放療或單純放療(流程圖1)。此外，對于一些病灶較小、無癥狀或癥狀輕微的患者，可能只需監(jiān)測腫瘤生長的證據(jù)，延遲考慮初始治療。

　　腦膜瘤的推定診斷—根據(jù)臨床情況和神經(jīng)影像學(xué)特征，以下方法可以假定較可能的診斷是腦膜瘤。

　　雖然迄今為止腦膜瘤是以硬腦膜為基底的強(qiáng)化、散在腫塊病變的較常見原因，但鑒別診斷還包括其他腫瘤(例如轉(zhuǎn)移癌、淋巴惡性腫瘤、孤立性纖維性腫瘤/血管外皮細(xì)胞瘤)、炎性病變(例如結(jié)節(jié)病)和感染(例如結(jié)核)(表2)。不典型的神經(jīng)影像學(xué)特征可能提示，以硬腦膜為基底的腫塊是除良性(WHOⅠ級)腦膜瘤以外的其他病變(表3)。

　　正在考慮采取觀察或經(jīng)驗性放療的患者可能受益于更廣泛的系統(tǒng)評估，以幫助排除其他病因，特別是當(dāng)影像學(xué)特征不典型時。(參見“腦(脊)膜瘤的流行病學(xué)、病理、臨床特征和診斷”，關(guān)于‘診斷性評估’一節(jié))

　　較小的無癥狀腦膜瘤—許多腦膜瘤是在因與腫瘤無關(guān)的癥狀或事件行神經(jīng)影像學(xué)檢查(MRI或CT)時偶然發(fā)現(xiàn)的。此類腫瘤可能長期保持大小不變或僅以較慢的速度生長。因此，對大多數(shù)瘤體較小且無癥狀的腦膜瘤患者采取觀察的方式是順利的；僅當(dāng)瘤體明顯增大或出現(xiàn)癥狀時才開始治療[1-5]。我們通常認(rèn)為直徑不超過大約2cm的無癥狀腫瘤是較小的，但這不是的臨界值，還需考慮其位置。

　　許多選擇觀察的患者從未出現(xiàn)癥狀或影像學(xué)進(jìn)展，因而始終不需要手術(shù)或放療。但目前尚未前瞻性地充分明確長期無進(jìn)展生存率。一篇meta分析納入20項回顧性研究、2130例影像學(xué)診斷的新發(fā)無癥狀腦膜瘤患者，其中51%采用主動監(jiān)測[4]。平均隨訪時間4年左右，出現(xiàn)癥狀的匯總風(fēng)險為8%，采取干預(yù)措施的匯總比例為25%(95%CI 7.5-48)。至采取干預(yù)措施的平均時間為25個月。出現(xiàn)癥狀的危險因素為瘤體直徑≥3cm和存在瘤周水腫。在316例切除的腫瘤中，94%證實為Ⅰ級腦膜瘤。

　　對于瘤體較小、無癥狀的腦膜瘤，我們的處理方法是在3-6個月后使用MRI或CT再次評估患者。如果患者仍無癥狀且沒有腫瘤生長的證據(jù)，此后3-5年每年對患者進(jìn)行1次神經(jīng)影像學(xué)監(jiān)測，之后只要患者仍適合接受干預(yù)，則每2-3年進(jìn)行1次。也有人提出對新發(fā)腦膜瘤患者根據(jù)危險因素情況采用強(qiáng)度更低的影像學(xué)監(jiān)測，若10年后腫瘤無進(jìn)展，則停止神經(jīng)影像學(xué)監(jiān)測[5]。

　　觀察等待策略特別適用于年齡較大的患者以及存在嚴(yán)重共存疾病或期望壽命有限的患者。對于相對健康的較年輕患者，由于預(yù)期的腫瘤進(jìn)展必然需要治療，所以治療性干預(yù)的門檻較低[6]。

　　較大或有癥狀的腦膜瘤—對于有癥狀的腦膜瘤，以及瘤體較大、正在擴(kuò)張、正在浸潤或伴周圍組織水腫的無癥狀腦膜瘤，可行的話應(yīng)采取手術(shù)切除。腦膜瘤位于手術(shù)可及的部位時，優(yōu)選完全手術(shù)切除，因為完全切除瘤體及附著的硬膜可以實現(xiàn)治愈。(參見下文‘切除范圍’)

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域已取得多項進(jìn)展，包括顯微外科技術(shù)、更精良的術(shù)前影像學(xué)技術(shù)和術(shù)中影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)，從而拓展了神經(jīng)外科醫(yī)生的能力，可切除先前認(rèn)為只能部分切除甚至不能切除的病灶，同時盡量減少了對正常腦組織的損害。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)的進(jìn)展也使前顱底及斜坡區(qū)的腫瘤更易切除[7]。

　　對于不典型腦膜瘤(WHOⅡ級)和惡性腦膜瘤(WHOⅢ級)的初始治療，即使手術(shù)切緣陰性，復(fù)發(fā)風(fēng)險也較高，所以通常采取手術(shù)聯(lián)合放療。(參見“非典型性和惡性(WHOⅡ級和Ⅲ級)腦膜瘤的治療”，關(guān)于‘手術(shù)切除’一節(jié))

　　切除范圍—與部分切除相比，完全切除(可行的話)能夠好轉(zhuǎn)局部控制情況和無進(jìn)展生存，且不受腦膜瘤分級和其他預(yù)后因素的影響[8-11]。完全手術(shù)切除應(yīng)該包括切除腦膜瘤上附著的硬膜。

　　現(xiàn)在采用Simpson分級系統(tǒng)描述外科手術(shù)切除的范圍：

　　●1級，完全切除，包括附著的硬膜及任何異常的骨質(zhì)

　　●2級，完全切除，凝固附著的硬膜

　　●3級，完全切除，不切除或不凝固附著的硬膜

　　●4級，次全切除

　　●5級，只進(jìn)行腫瘤活檢

　　一些研究表明完全切除良性腦膜瘤能帶來總體生存優(yōu)勢，這些研究開展的時間要早一些，通常是在輔助使用現(xiàn)代適形放療技術(shù)治療有殘余病灶的患者之前。使用現(xiàn)代輔助放療技術(shù)治療殘余病灶的結(jié)果似乎與更的手術(shù)治療相當(dāng)，并能盡量減少治療相關(guān)的神經(jīng)功能障礙。(參見下文‘部分切除后放療’)

　　當(dāng)代臨床實踐中，外科手術(shù)旨在盡可能廣泛地切除病灶，同時盡量減少神經(jīng)功能障礙。切除的范圍各異，取決于腫瘤位置、有無浸潤的影像學(xué)證據(jù)以及患者術(shù)前狀態(tài)(例如神經(jīng)功能障礙、共存疾病)。

　　●對于位于大腦凸面、嗅束溝、矢狀竇前1/3處的腫瘤，以及某些小腦幕腫瘤和后顱窩腫瘤，通常嘗試完全切除。

　　●對于不易接近的腫瘤，例如累及后矢狀竇區(qū)或斜坡區(qū)的腫瘤，可能更適合部分切除，而不是完全切除。殘余腫瘤可以在術(shù)后給予放療，特別是性質(zhì)為不典型或惡性時。(參見下文‘部分切除后放療’)

　　●對于不能接近的腫瘤，例如累及蝶骨翼內(nèi)側(cè)或海綿竇的腫瘤，可能需要單純活檢或無組織診斷的治療。根治性放療是這些病例的優(yōu)選治療。(參見下文‘不可切除的腦膜瘤’)

　　由于腦膜瘤是血管性腫瘤，所以對于經(jīng)過仔細(xì)篩選的顱底腦膜瘤或大腦半球凸面較大腦膜瘤(推定的供血動脈不易接近)，術(shù)前栓塞可能有助于增加腫瘤的可切除性[15-18]，但尚無嚴(yán)格實施的前瞻性研究，且其應(yīng)用存在很大差異。一些納入多達(dá)200例患者的回顧性病例系列研究報道，術(shù)前栓塞的并發(fā)癥發(fā)病率為3%-13%，大多數(shù)并發(fā)癥輕微而短暫[19]。少見的嚴(yán)重或長期并發(fā)癥包括瘤內(nèi)出血、腦卒中和顱神經(jīng)病變。如果需要進(jìn)行術(shù)前栓塞，可以在手術(shù)前一日進(jìn)行該操作。