后床突腦膜瘤是少見的病變，約占中央顱底腦膜瘤的0.7%。這些腫瘤通常被稱為“鞍背”或“上斜坡”腦膜瘤。由于這些腫瘤靠近重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，包括視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、垂體柄和動(dòng)眼神經(jīng)，手術(shù)切除這些腫瘤具有挑戰(zhàn)性。已經(jīng)描述了各種手術(shù)方法來接近PCP以較小化并發(fā)癥，并提高切除范圍。

　　該區(qū)域的病變主要有兩種解剖類型:

　　位于兩個(gè)PCP之間并起源于鞍背或上斜坡區(qū)的中央腦膜瘤，應(yīng)稱為鞍背或上斜坡腦膜瘤

　　以PCP為中心的偏心性腦膜瘤是的PCP腦膜瘤。

　　外科手術(shù)方法

　　已經(jīng)描述了進(jìn)入該區(qū)域腫瘤的各種手術(shù)方法。這些包括由Dolenc描述的硬膜外經(jīng)海綿體-經(jīng)小腦入路一額顳或翼點(diǎn)入路、乙狀竇前經(jīng)巖骨入路和經(jīng)顴顳下入路。在額顳部和翼點(diǎn)入路中，通過視神經(jīng)-頸動(dòng)脈和頸動(dòng)脈-動(dòng)眼神經(jīng)通道可以直接進(jìn)入腫瘤，但是被腫瘤向前推動(dòng)的穿支血管有損傷或血管痙攣的危險(xiǎn)。一個(gè)兩階段的方法，結(jié)合乙狀竇后枕下通道去血管化腫瘤，隨后通過額顳部途徑完全切除腫瘤，也被描述過。經(jīng)顴顳下入路在解剖學(xué)上是一種很好的技術(shù)，因?yàn)樗试S首先凝固腫瘤的硬腦膜，然后逐塊切除腫瘤。然而，顳葉退縮可能是危險(xiǎn)的，偶爾有靜脈梗塞的報(bào)告。Dolenc描述的經(jīng)海綿體入路對腦神經(jīng)和ICA也有潛在的危險(xiǎn)。

　　在這里描述的入路中，基底FTOZ開顱術(shù)，裂側(cè)裂，允許通過頸動(dòng)脈-視神經(jīng)走廊，頸動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)之間的通路，以及前顳下入路。這提供了額外的手術(shù)軌跡，允許在沒有顳葉回縮的情況下直接進(jìn)入穿通血管后面的PCP。

　　較外側(cè)小腦上幕下(ELSI)入路仍然是神經(jīng)外科中較通用的入路之一，因?yàn)樗軌蛱幚砀鞣N解剖區(qū)域，特別是后外側(cè)中腦和幕下區(qū)域。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡外科的快速發(fā)展為這一方法的改進(jìn)帶來了較大的機(jī)遇。

　　PCM手術(shù)的原則是腫瘤的早期去血管化和從ICA穿支、腦神經(jīng)、PS、甚至下丘腦。已經(jīng)實(shí)施了幾種方法來治療這種具有可接受風(fēng)險(xiǎn)的病變，其中許多代表了傳統(tǒng)翼點(diǎn)入路、顳下入路或乙狀竇前入路在骨切除方面的變化。根據(jù)進(jìn)入PCP的手術(shù)方向，它們可以分為前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)和復(fù)雜路徑。大小、密度和腫瘤微形態(tài)是PCM切除范圍和結(jié)果的較重要的決定因素。小的、柔軟的、輪廓分明的腫瘤可以用上述任何一種方法完全切除，而沒有明顯的神經(jīng)后遺癥，而大的、質(zhì)地硬的、血管豐富的和包裹穿通器的多個(gè)微小葉的腫瘤常常導(dǎo)致不完全切除。在19例報(bào)告的PCM病例中，9例(47.4%)獲得全切除。值得注意的是，通過外側(cè)和后外側(cè)路徑不能實(shí)現(xiàn)PCM的遠(yuǎn)前延伸的去除。在這種情況下，采用寬側(cè)裂的基底額顳眶顴眶顴入路。與經(jīng)典的額顳開顱術(shù)相比，該入路提供了額外的前顳或顳下入路。

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