近些年來,對于直接手術(shù)治療生長于或是侵襲海綿竇腫瘤的手術(shù)指征一直存在爭議。新的治療形式,如立體定向放射外科,為我們治療這些難治的腫瘤提供了另一種替代方法。更加嚴格的一套手術(shù)治療指征也正在發(fā)展完善。

　　當然,海綿竇內(nèi)占位病變本身并不意味著直接手術(shù)的指征,包括患者的年齡和健康狀況、影像學特點、被侵犯的毗鄰結(jié)構(gòu)、手術(shù)時程和癥狀的嚴重程度在內(nèi)的諸多因素都要被考慮在內(nèi)。許多患者因為健康狀況差,或是拒絕接受手術(shù),就不能考慮采用開顱顯微外科手術(shù)。較近有報道證實,對于小的海綿竇內(nèi)腦膜瘤,采用立體定向放射外科也是一種可行的選擇。對于能夠接受全麻的患者和病變能夠被全切的患者,可以采用直接手術(shù)。這類患者中,絕大部分病變都是海綿竇區(qū)的良性腫瘤(神經(jīng)鞘瘤、海綿狀血管瘤、垂體瘤、皮樣囊腫、脊索瘤和軟骨肉瘤等等)。這些腫瘤都有完整的包膜,可以從周圍結(jié)構(gòu)中分離出來。

　　額顳硬膜外和硬膜下入路

　　外科醫(yī)生可以通過幾個不同的人路進入海綿竇區(qū)。主要根據(jù)海綿竇毗鄰結(jié)構(gòu)被侵襲的程度及特點來決定采取何種手術(shù)方法。一些病變局限于海綿竇的邊界內(nèi),只需要直接切開這個區(qū)域。其他一些病變則需要聯(lián)合兩種或兩種以上的標準手術(shù)方法來充分顯露病變。還有些病變則較好是采用標準手術(shù)方法的一些變形,這是我們想要強調(diào)的一點。因為海綿竇區(qū)手術(shù)的潛在并發(fā)癥的發(fā)病率很高,所以,我們認為應(yīng)針對單獨的病變,根據(jù)希望達到的必要的顯露,來選擇合適的手術(shù)入路。那些術(shù)中會對不同結(jié)構(gòu)造成不必要的危險,以及延長手術(shù)時間的操作都是不可取的。在這里我們主要介紹INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、教科書級別神外教授Vinko Dolenc教授提出的額顳硬膜外和硬膜下入路。

　　Vinko V. Dolenc教授是國際公認的神經(jīng)外科治療專家。在過去的二十年里，教授也通過論文和個人專題報告多方位展示了他在海綿竇病變方面的豐富手術(shù)經(jīng)驗。除了在《國際神經(jīng)外科雜志》上發(fā)表了逾200篇論文之外，合著編輯出版的《海綿竇的解剖和手術(shù)》被認為是海綿竇治療上的教科級書本，一度激起了國際各地神經(jīng)外科醫(yī)生的學習熱潮,甚至有學者評論：“Dolenc教授現(xiàn)在開展了這個復雜區(qū)域的顯微解剖和外科手術(shù)的提出性工作。毫無疑問，這種類型的顯微外科解剖學研究，是神經(jīng)外科近100年歷史上邁出的新一步。”

　　Dolenc被公認首先使用和發(fā)展了聯(lián)合硬膜外和硬膜下額顳人路(前內(nèi)側(cè)經(jīng)海綿竇入路),較初是用來治療海綿竇內(nèi)動脈瘤的直接手術(shù)入路。這項技術(shù)已經(jīng)成為治療海綿竇內(nèi)病變的標準手術(shù)入路。這個入路可以合適地顯露局限于海綿竇內(nèi)的病變,以及擴展到幕上間隙的病變,但對于擴展到巖斜區(qū)和后顱窩的病變則顯露不埋想。但是,這個入路可以很容易地聯(lián)合個更外側(cè)入路(如經(jīng)巖骨中顱窩入路)來接近向后方擴展的腫瘤。Dolenc的聯(lián)合硬膜外和硬膜下入路已經(jīng)被作了幾種改良。這些改進主要集中于骨瓣的使用和對顱底硬膜外骨結(jié)構(gòu)的擴大切除。

　　事實證明，在過去十年中,直接手術(shù)治療海綿竇內(nèi)腫瘤已經(jīng)取得了長足的進步。幾個有經(jīng)驗的中心在更地治療病人方面取得成功,同時降低了致殘率。顯微外科技術(shù)、神經(jīng)麻醉、影像技術(shù)、神經(jīng)血管重建和顯微解剖知識的進步為成功治療這些病變的外科手術(shù)提供了重要確定。然而,對于這些難治性病變的治療方法仍然存在爭議。隨著我們不斷地優(yōu)化治療策略,外科手術(shù)在這些病變整體治療中的適宜作用也在不斷變化。

　　治療的較常見的病變是腦膜瘤,占72例。隨著經(jīng)驗的積累,我們治療海綿竇內(nèi)腦膜瘤傾向于采用侵襲性較小的手術(shù)入路,因為我們不能做到全切腫瘤而不損傷顱神經(jīng)。治療侵襲性腫瘤病人更使我們理解了頸內(nèi)動脈的血管重建術(shù)的重要因素。

　　我們預(yù)計,直接手術(shù)在海綿竇腫瘤的治療上將繼續(xù)起主導作用,盡管目前正越來越多地采取聯(lián)合手術(shù)治療與其他輔助治療。在降低顱神經(jīng)損傷的風險的同時,治療效果也在明顯提高。隨著不同的治療中心在直接手術(shù)、立體定向神經(jīng)外科和血管內(nèi)技術(shù)方面獲得越來越多的經(jīng)驗,這些方法的適應(yīng)證也在不斷變化。很顯然,在好轉(zhuǎn)治療海綿竇區(qū)腫瘤的整體效果方面,仍然有著廣闊的拓展空間。

　　相關(guān)資料信息來源：Schmidek Sweet Operative Neurosurgical Techniques, 4th edition

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2021-03-15 10:41:16

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