有癥狀的腦膜瘤的年發(fā)病率約為每10萬人2例。前顱底腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的40%，蝶骨嵴腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的11-20%。蝶骨嵴腦膜瘤繼發(fā)眼眶擴張的病例少見。蝶骨翼狀腦膜瘤可分為球形結(jié)節(jié)狀瘤和沿整個蝶骨嵴分布的扁平斑塊狀瘤。根據(jù)其所處的位置，球狀瘤分為三組:內(nèi)(內(nèi)側(cè))、中(中間)和外側(cè)(翼點)。與其他腦膜瘤相比，內(nèi)側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤的發(fā)病率、死亡率和復發(fā)率更高，因為它們與前視路、顱內(nèi)前動脈和海綿竇緊密相關。蝶骨嵴腦膜瘤好治嗎？蝶骨嵴腦膜瘤治療詳述。

　　蝶骨嵴腦膜瘤是一種生長緩慢的腫瘤，起源于外蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細胞。目前還沒有明確的環(huán)境風險因素存在。從遺傳學上講，較典型和常見的改變是染色體22q上的NF2基因的丟失。NF2編碼一種名為merlin的腫瘤控制因子。大約60%的散發(fā)性腦膜瘤在NF2中發(fā)現(xiàn)突變。腦膜瘤也可能與其他遺傳綜合征相關，如Gorlin和Rubinstein-Taybi綜合征，但這種相關性不如與NF2的相關性強。

　　腦膜瘤的病理和臨床分類是基于國際衛(wèi)生組織腦瘤分類系統(tǒng)

　　WHO I級包括分泌型、微囊型、透明細胞型、淋巴漿細胞型和脊索樣變異體。盡管侵犯鄰近的骨結(jié)構，I級腦膜瘤并不侵犯腦實質(zhì)。

　　WHO II級-包括非典型變異。這種類型的腦膜瘤表現(xiàn)出頻繁的有絲分裂和核質(zhì)比增加。

　　WHO III/IV級-包括惡性、乳頭狀和間變性變異。這種類型的腦膜瘤表現(xiàn)出更大的有絲分裂、壞死和腦實質(zhì)的侵犯。

　　在一項對1663例腦膜瘤手術患者的大型回顧性研究中，90%為良性的who I級腫瘤，10%為非典型或間變性的who II級或III級腫瘤。

　　蝶骨嵴腦膜瘤好治嗎？蝶骨嵴腦膜瘤治療詳述

　　蝶骨嵴腦膜瘤的治療主要包括觀察、手術、放療和化療。年輕患者和健康的老年患者通常優(yōu)選早期手術治療，而無癥狀的老年多病患者則優(yōu)選觀察治療。

　　手術

　　長期以來，腦膜瘤切除一直被認為是腦膜瘤的主要和較終的治療方法。蝶骨嵴腦膜瘤手術難度大，因為其顱內(nèi)、骨內(nèi)和眶內(nèi)生長模式復雜，與主神經(jīng)和動脈關系密切。這種方法的好處包括:立即切除病變，快速減少顱內(nèi)腫塊的影響，并有可能進行精確的病理診斷。外科手術通常采用多階段的程序，利用不同的方法的好處(例如，內(nèi)鏡鼻內(nèi)窺鏡手術治療前顱底病變)。這種技術可使一次手術切除整個腫瘤的發(fā)病率降至較低?？偳谐始s為50%。手術并發(fā)癥從1-18%不等。世衛(wèi)組織I級腦膜瘤5年沒有復發(fā)生存率為88%。一項對53例經(jīng)顯微外科手術治療的蝶骨嵴腦膜瘤患者的研究發(fā)現(xiàn)，故意不完全切除腫瘤對術后生活質(zhì)量有良好的影響，主要是由于腫瘤涉及神經(jīng)血管結(jié)構時避免了神經(jīng)缺陷。在這些不完全切除腫瘤的病例中，術后放療或放療被認為是有益的。好轉(zhuǎn)微血管手術治療蝶骨嵴腦膜瘤患者術后生活質(zhì)量的其他因素包括血液供應差和腫瘤與鄰近結(jié)構無粘連。

　　放射治療

　　放射治療在蝶骨嵴腦膜瘤中有廣泛的應用。在過去，放射治療是保留的惡性半月板瘤或復發(fā)。放射治療技術的進步改變了這種模式。對于有癥狀的腫瘤患者，治療決定是個體化和多模式的，包括手術和放射治療。蝶骨嵴腦膜瘤的各種放射治療選擇包括:立體定向放射治療、分割立體定向放射治療(FSRT)、調(diào)強放射治療(IMRT)和粒子放射治療(也稱為“質(zhì)子束”)。在立體定向放射外科中，全部的放射都在腫瘤上以一個部分的時間脈沖進行，而在FSRT和IMRT中，劑量隨時間以多個部分進行。FSRT和IMRT的主要區(qū)別在于IMRT能夠適應更復雜的形狀和更大的腫瘤，因為它提高了輻射順應腫瘤邊緣的能力，并將對重要正常結(jié)構的損傷較小化。在臨床上，對于不適合手術的患者，放射外科手術是一種順利的選擇，可以替代顱底腦膜瘤切除術;然而，在接近關鍵和放射敏感結(jié)構的腫瘤存在局限性。當腫瘤位于視神經(jīng)或交叉等放射敏感結(jié)構周圍時，一般采用FSRT和IMRT。就整體放射治療而言，局部控制率為92-全切。長期性神經(jīng)功能缺損的發(fā)生率從1.6%到9.8%不等。[17][18]放療后，腫瘤體積2年下降33%，3年下降36%。

　　化療

　　化療也被用于治療進展性、復發(fā)性或不能手術的腦膜瘤。已經(jīng)嘗試了許多藥物，包括典型的細胞毒性藥物和米非司酮。一般來說，化療在腦膜瘤的治療中并不起重要作用，因為重要的全身毒性通常在腫瘤輕度或無消退的情況下出現(xiàn)。聯(lián)合化療與羥基脲目前正在評估。由于腦膜瘤是嚴重的血管性腫瘤，控制血管生成已成為治療腦膜瘤的關鍵機制之一。體外針對PDGF(血小板衍生生長因子)、VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)、EGF(表皮生長因子)和MAPK (MAP激酶)的靶向分子治療研究顯示，這些藥物有望用于復發(fā)性腦膜瘤的治療。

　　蝶骨嵴腦膜瘤治療預后

　　總的來說，顱底腦膜瘤(包括蝶骨翼半月板瘤)的惡性潛能較低。1663年的回顧性研究腦膜瘤患者手術治療,90%是良性腫瘤(一級)只有10%的非典型或未分化變異(II級或III)。主要風險因素是高級別、位置深,和年齡> = 65年的風險。男性也有2倍的風險獲得更高的級別。經(jīng)手術、放療或聯(lián)合治療的世衛(wèi)組織I級腦膜瘤的復發(fā)率接近90%。治療后發(fā)病率不同，長期性神經(jīng)功能缺損的發(fā)生率在1.6-9.8%之間。腫瘤的發(fā)病率和治療措施取決于腫瘤的位置及其鄰近重要的神經(jīng)和眼部結(jié)構。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提醒，手術是蝶骨翼型腦膜瘤治療中的優(yōu)選策略。在出現(xiàn)癥狀、組織壓迫、眼球突出或海綿竇浸潤時手術是需的。在沒有癥狀或體征的情況下，觀察可能是適當?shù)?。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術，效果越好，風險越小。

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• 更新時間：2020-03-16 22:25:24

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