巖斜區(qū)腦膜瘤仍然是外科手術(shù)的較大挑戰(zhàn)。這些腫瘤以緩慢、持續(xù)的生長為特征，在臨床表現(xiàn)出來之前就會(huì)變得較大。腦干、腦神經(jīng)和重要血管結(jié)構(gòu)的累及總是使這些腫瘤致命。在上一個(gè)十年之前，嘗試摘除腫瘤與死亡率超過50%相關(guān)，導(dǎo)致許多外科醫(yī)生得出結(jié)論，這些腫瘤是無法治愈的。

　　神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步和外科技術(shù)的改進(jìn)以及顱底手術(shù)的發(fā)展好轉(zhuǎn)了手術(shù)結(jié)果。然而，這些腫瘤仍然是一個(gè)較大的手術(shù)挑戰(zhàn)，其的發(fā)病率仍然與手術(shù)切除相關(guān)。使可接受的發(fā)病率成為可能的較重要的外科進(jìn)展是，開發(fā)出了在較大限度地暴露于外科手術(shù)的同時(shí)盡量減少腦收縮的方法。有幾種手術(shù)方法可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用，它們被設(shè)計(jì)成從不同的有利位置較大化暴露。選擇一種特定的方法或組合是基于對(duì)病變的大小、位置、范圍以及患者的神經(jīng)狀態(tài)的仔細(xì)考慮。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤分類

　　巖斜腦膜瘤的分類尚無理想的方法。一個(gè)整體的分類方案將包括腫瘤的位置以及評(píng)估技術(shù)難度和選擇入路。Sekhar等人提出了一個(gè)有用的方案，該方案基于腫瘤沿斜坡的解剖位置，主要沿著上、中、下斜坡。類似的基于解剖位置和腫瘤范圍的方案可以使患者在選擇較佳手術(shù)方式時(shí)更加理性。腫瘤被分為三個(gè)區(qū)域。上三分之一的腫瘤累及巖尖和海綿竇后，較好通過眶顴入路或川崎入路進(jìn)行手術(shù)。中斜坡水平的腫瘤累及內(nèi)聽道的尾側(cè)至頸靜脈孔，較好經(jīng)巖骨途徑進(jìn)入。下斜坡至枕骨大孔的腫瘤較好用遠(yuǎn)外側(cè)入路或聯(lián)合入路。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤外科手術(shù)方法

　　由于巖斜腦膜瘤的位置復(fù)雜，人們提出了許多手術(shù)切除的方法。了解這些病變及其手術(shù)解剖，認(rèn)識(shí)到在不進(jìn)行腦回縮的情況下較大限度暴露是各種顱底入路發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力。外科醫(yī)生現(xiàn)在有許多處理這個(gè)部位病變的好方法。

　　入路的選擇主要反映了腦膜瘤在巖斜區(qū)的位置。腫瘤的大小及其沿斜坡的背-尾側(cè)的范圍是決定手術(shù)暴露需要的因素?；颊叩纳窠?jīng)狀態(tài)和手術(shù)目標(biāo)需考慮。手術(shù)的目標(biāo)應(yīng)該是在可能的情況下進(jìn)行根治性切除，是在一開始手術(shù)期間。然而，如果重要的血管結(jié)構(gòu)被腫瘤包繞，或者重要的靜脈結(jié)構(gòu)或腦干被累及，則可能需要進(jìn)行次全切除和更小范圍的入路。

　　傳統(tǒng)上，該部位的腫瘤通過顳下途徑或側(cè)枕下途徑。為了達(dá)到病變的尾側(cè)延伸到后顱窩，顳下經(jīng)小腦幕路徑被開發(fā)。Malis提出將顳下入路與枕下入路相結(jié)合，獲得斜坡及內(nèi)側(cè)巖源。該入路的修改結(jié)合了巖石切開術(shù)的選擇，導(dǎo)致了幕上和幕下經(jīng)巖骨入路的發(fā)展。這種方法，連同它的多種巖骨切除選擇，可以提供整個(gè)巖斜區(qū)廣泛的視野。

　　小腫瘤位于上斜坡，沒有明顯的小腦幕下延伸，經(jīng)額顳側(cè)徑路行小腦幕下切除。較近的一項(xiàng)修改包括增加眶顴截骨術(shù)，增加了該區(qū)域腫瘤的暴露。

　　顯微外科技術(shù)如何為多模式治療提供保障

　　巖斜區(qū)腦膜瘤的少見性、治療方法的差異以及所報(bào)道數(shù)據(jù)類型的異質(zhì)性也增加了其復(fù)雜性。然而，很明顯，顯微外科技術(shù)和顱底入路的發(fā)展，對(duì)這些病變的病理和解剖學(xué)的更好理解，改進(jìn)的成像技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)監(jiān)測和神經(jīng)麻醉，以及放射外科的引入，帶來了目前的多模式治療。目前的共識(shí)仍然是嘗試根治性切除生長，癥狀，或更大的腫瘤，與仔細(xì)的術(shù)中監(jiān)測和判斷。殘余生長腫瘤或較小的腫瘤可用放療治療。有了這一策略，腫瘤的控制和生存質(zhì)量的維持可以得到更佳的實(shí)現(xiàn)。

　　技術(shù)高超的神經(jīng)外科醫(yī)生仍然是治療中較關(guān)鍵因素

　　即使在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)生仍然是腦膜瘤治療中較關(guān)鍵的因素，只有經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生才能在全切除腫瘤的目標(biāo)時(shí)，同時(shí)保護(hù)并提高患者神經(jīng)功能和良好的生活質(zhì)量。目前國際上，在腦膜瘤的治療上，國際腦膜瘤協(xié)會(huì)主席William T. Couldwell教授、國際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授和國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授是較為擅長的。

　　在腦膜瘤治療方面，William T. Couldwell教授擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預(yù)后病例，對(duì)于巖斜區(qū)、后顱窩等復(fù)雜高難度位置腦膜瘤，他仍能根據(jù)患者實(shí)際病情和腫瘤大小，熟練應(yīng)用各種現(xiàn)代化高科技手術(shù)設(shè)備，采取個(gè)性化的手術(shù)入路實(shí)現(xiàn)較大水平的順利手術(shù)切除。

　　Sebastien Froelich教授對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。

　　巴特朗菲教授作為國際顱底腫瘤手術(shù)教授，其腦腫瘤手術(shù)技術(shù)早已出神入化，就算是“生命中樞”腦干部位的腫瘤，他也有信心進(jìn)行高切除率手術(shù)。巴特朗菲教授在中國醫(yī)生、患者群也是，曾在中國的一些醫(yī)院，如天壇、瑞金、華西醫(yī)院為患者做過手術(shù)，手術(shù)全程直播讓醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)。

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