腦膜瘤通常是附著在硬腦膜上的顱內(nèi)軸外腫塊。10雖然典型的表現(xiàn)是有一個廣泛的硬腦膜附著的腫塊，但腦膜瘤也可以沿著一個廣闊的硬腦膜呈片狀(斑塊腦膜瘤)。

　　組織學(xué)上，腦膜瘤起源于腦膜上皮細胞，也稱為蛛網(wǎng)膜帽細胞。因此，腦膜瘤較常發(fā)生在這些細胞較多的地方，例如蛛網(wǎng)膜顆粒沿著硬腦膜靜脈竇聚集的地方。在全部顱內(nèi)腦膜瘤中，大約一半位于顱底，40%位于顱蓋凸面，10%位于大腦鐮和矢狀旁區(qū)，一小部分位于腦室內(nèi)或跨多個部位。大多數(shù)腦膜瘤被認為主要是硬膜內(nèi)腫瘤。然而，1-2%的腦膜瘤是硬膜外的，發(fā)生在硬腦膜以外的部位，包括顱蓋骨、頭皮、副鼻竇、鼻咽、頸部和皮膚，也有少見的報道。雖然原發(fā)性硬膜外腦膜瘤的位置各不相同，但三分之二由原發(fā)性骨內(nèi)腦膜瘤組成，據(jù)推測，這些腦膜瘤是由出生時卡在顱骨縫之間的蛛網(wǎng)膜帽細胞引起的。腦膜瘤通常是孤立的，一個系列的CT顯示8.9%的病人有多發(fā)性腦膜瘤。

　　CT特征

　　72-85%的病例在CT上可發(fā)現(xiàn)典型的診斷特征，包括邊界清晰的小葉腫塊和廣泛的硬腦膜附著。在非增強CT上，腦膜瘤通常表現(xiàn)為均勻高密度軸外腫塊，增強后表現(xiàn)為均勻強化。此外，腦膜瘤通常與瘤內(nèi)鈣化有關(guān)，這與其緩慢的生長速度相適應(yīng)，盡管特定亞型也可能引發(fā)營養(yǎng)不良或化生鈣化，這導(dǎo)致15-20%的病例在CT上出現(xiàn)斑點狀高密度征，CT也能較好地顯示有時與腦膜瘤相關(guān)的骨質(zhì)變化。這些改變包括骨質(zhì)增生、骨質(zhì)溶解，以及前顱底腦膜瘤引起的鼻竇擴張。骨質(zhì)增生是較常見的骨發(fā)現(xiàn)，在CT上表現(xiàn)為骨質(zhì)增厚，在25-49%的腦膜瘤中可見，較常見的位置是凸面和蝶骨翼。骨質(zhì)增生可能是反應(yīng)性的或與骨腫瘤侵襲有關(guān)；這種鑒別在影像學(xué)上可能很困難，但是骨質(zhì)增生內(nèi)的強烈強化使腫瘤更有可能侵犯。

　　MRI特征

　　在MRI上，腦膜瘤通常在T1加權(quán)序列上相對于大腦皮層呈低至等信號，在T2加權(quán)序列上呈等高信號和CT一樣，大多數(shù)腦膜瘤在MRI上強烈強化，幾乎全部腦膜瘤都至少部分強化，即使嚴重鈣化。腫瘤內(nèi)囊腫、出血或壞死的存在可產(chǎn)生不均勻的外觀，并可能與腫瘤更具侵襲性的行為有關(guān)。多達72%的腦膜瘤在增強后成像中可以看到硬腦膜尾。雖然硬腦膜尾可能代表反應(yīng)性硬腦膜變化，但一項研究發(fā)現(xiàn)，近三分之二的硬腦膜尾被腫瘤細胞侵入。術(shù)中，顯微鏡下腫瘤細胞的擴散也可能超出影像上明顯的硬腦膜尾。然而，盡管眾所周知硬腦膜尾和腦膜瘤之間存在聯(lián)系，但這種跡象并不特異，因為其他硬腦膜腫瘤也可以證明這一發(fā)現(xiàn)。然而，這一特征有助于確定與腦不可分的大型腦膜瘤的軸外位置，并有助于區(qū)分腦膜瘤與其他軸外腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤和垂體腺瘤，這些腫瘤通常不顯示硬腦膜尾。

　　在擴散加權(quán)成像(DWI)中，腦膜瘤的表觀擴散系數(shù)(ADC)值是可變的，盡管ADC值可能相對較低，特別是在較高的級別，但在I級腦膜瘤在磁共振波譜上，預(yù)計膽堿和丙氨酸水平升高，N-乙酰天冬氨酸(NAA)水平降低；丙氨酸升高對腦膜瘤是相對特異的，但很難識別。灌注成像通常會顯示高的相對腦血流量(rCBF)和相對腦血容量(rCBV)，盡管動態(tài)磁化率對比(DSC)技術(shù)的大量釓泄漏混淆了rCBV定量。用DSC進行釓劑注射后，腦膜瘤的信號強度恢復(fù)到基線的不到50%,盡管該信號恢復(fù)百分比取決于技術(shù)(例如，取決于釓預(yù)載的使用、一些脈沖序列參數(shù)和軟件泄漏校正)。動脈自旋標(biāo)記(ASL)灌注也顯示腦膜瘤中的rCBF增加，特別是血管瘤組織學(xué)亞型，而在另一項研究中，動態(tài)對比增強(DCE)MR滲透性成像參數(shù)不能可靠地評估腦膜瘤微血管化參數(shù)。當(dāng)腦膜瘤變大時，它們顯示出潛在的腦實質(zhì)向內(nèi)移位。MRI有助于描繪腫瘤的軸外性質(zhì)，通常顯示腫塊和腦之間的腦脊液裂隙，表現(xiàn)為T2加權(quán)的新月形。然而，這種裂縫可以不存在，特別是當(dāng)高分級腦膜瘤侵犯大腦時。雖然大多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)出典型的影像學(xué)特征，但大約15%的良性腦膜瘤是多發(fā)性的或表現(xiàn)出腫瘤壞死、囊性變、出血和脂肪浸潤等特征。

　　文章來源：Published online 2019 Jan 14.doi:10.1093/neuonc/noy143

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2023-03-23 18:15:02

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