較常見的顱內腫瘤是腦膜瘤。其中約30%為顱底腦膜瘤(顱底腦膜瘤)。顱底腦膜瘤s患者可以采用基于手術、藥物治療和放射治療的多模式方法進行治療；然而，大多數(shù)癥狀性腦膜瘤的金標準治療仍然是手術。外科手術的目的是較大限度地順利切除腫瘤。

　　腦膜瘤占成人全部顱內腫瘤的16-36%。根據(jù)國際衛(wèi)生組織，這些損傷目前被分為15種組織類型和3個惡性等級，其中90%為I級。這些腫瘤較重要的預后因素包括根據(jù)國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)標準的組織學分級和根據(jù)Simpson量表的手術切除范圍。大約30%的顱內腦膜瘤以顱底腦膜瘤(顱底腦膜瘤)為代表。手術根治性切除的目標經(jīng)常受到顱底腦膜瘤s與深層關鍵神經(jīng)血管結構、復雜的血管分布、腫瘤質地和一致性的接近性的阻礙。在過去，顱底被認為是一個難以接近的手術部位。較近的進展包括顯微外科技術的引入、成像技術的改進、虛擬手術模擬和手術器械的技術改進，以及微創(chuàng)方法的廣泛使用，從根本上改變了顱底腦膜瘤的手術治療。

        顱底腦膜瘤手術成功率怎么樣？

　　顱底腦膜瘤手術的目標是完全切除腫瘤、周圍硬腦膜和浸潤骨(如果存在),傳統(tǒng)上被認為是Simpson級切除。盡管顯微外科技術和治療策略較近有所進步，但這一目標通常難以實現(xiàn)，主要是因為涉及神經(jīng)血管結構和/或沿狹窄手術通道的器械可操作性有限。骨浸潤或靜脈竇受累會進一步限制根治性切除率。因此，與立體定向放射外科(SRS)和/或分次放射治療(fSRT)相結合的多模式治療越來越被認為能夠實現(xiàn)令人滿意的功能結果和長期腫瘤控制。手術進入顱底腦膜瘤是較具挑戰(zhàn)性的手術之一，因為手術通道狹窄，而且這些腫瘤靠近重要的神經(jīng)血管結構。

　　在顱底腦膜瘤手術中，為了處理病變而不傷害周圍的神經(jīng)血管結構，入路選擇是一個關鍵點，在過去的20年中，已經(jīng)描述了許多不同的入路。顯示了根據(jù)腦膜瘤位置分為三個主要類別(前、中、后顱窩腦膜瘤)的主要手術入路。

　　經(jīng)蝶骨入路和其他擴展的經(jīng)鼻入路完全改變了涉及鞍區(qū)和海綿竇區(qū)周圍的正中和旁正中顱底區(qū)域的腦膜瘤的治療。來源于鞍結節(jié)、蝶骨平面和嗅溝的選擇性顱底腦膜瘤已經(jīng)可以經(jīng)鼻切除。這些新技術的不斷改進使得這些適應癥擴展到了更廣泛的顱底腦膜瘤。目前,“信封的邊緣”仍然沒有定義。切除顱底腦膜瘤的手術可能性正在擴大，在這方面，在某些情況下，與頜面外科醫(yī)生的合作有助于通過面部切口或骨切開術建立附加手術通道。

　　在某些情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生和頜面外科醫(yī)生在顱底腦膜瘤手術中的合作可能是雙重的，有助于創(chuàng)造更寬的手術入口和進行更完全的切除。后一點應代表侵犯鼻腔或眶內空間的大腫瘤患者的選擇。因此，伴有眼眶和篩竇浸潤的大塊疾病需要廣泛切除，為此通過經(jīng)面或經(jīng)口途徑實現(xiàn)更廣泛的手術暴露。詳細地說，這種方法允許廣泛暴露篩骨細胞和眶腔，能夠切除向下延伸超過篩板或侵犯眼眶的腫塊。

　　中顱窩和后顱窩入路代表了一個繁榮的領域，多年來一直被提出和間歇地優(yōu)選。到目前為止所描述的方法都是從標準的顳下或乙狀竇后入路，到更復雜和擴展的手術，和/或結合更寬的顱底骨切除。事實上，骨結構切除并不總是與更好的手術可操作性或減少實質回縮相關，較佳方法需要根據(jù)幾個不同因素(病理、解剖、功能和重建)為每個患者量身定制。幾項研究已經(jīng)證明手術切除的范圍和顱底腦膜瘤s復發(fā)的頻率之間有很強的相關性，突出了手術在其工作流程中的中心作用。

　　顱底腦膜瘤術中神經(jīng)生理監(jiān)測

　　如今，術中神經(jīng)生理監(jiān)測(IONM)在顱底腦膜瘤手術中的作用越來越受到關注。

　　大型腦膜瘤的手術切除，是當包圍神經(jīng)和/或主要腦血管干和/或其穿通血管顱底時，需要大量操作，這可能導致錐體束損傷或腦神經(jīng)麻痹。解剖學、顯微外科、神經(jīng)影像學和術中監(jiān)護的進步已經(jīng)逐漸降低了顱神經(jīng)麻痹的發(fā)生率。顱底腦膜瘤手術中的IONM策略需根據(jù)腫瘤位置和所涉及的血管和神經(jīng)結構進行調整。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團腦膜瘤國際專家：

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內深層區(qū)膠質瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術、神經(jīng)吻合術以及各種椎管內腫瘤切除術，以高超的技術手法和順利前提下高切除率。咨詢教授尋求國際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長領域：臨床上的研究方向以顱內腫瘤為主，擅長顱腦顯微手術、LITT激光間質熱療及清醒開顱術，且較為擅長兒童腦瘤的個性化方案治療和癲癇的外科治療。咨詢教授尋求國際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領域：擅長聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術切除以及神經(jīng)內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除，針對腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復雜腦腫瘤等采取內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng)手術。咨詢教授尋求國際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

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• 更新時間：2022-07-29 17:00:23

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