顱底腦膜瘤一直是神經(jīng)外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)之一。盡管它們具有組織學(xué)性質(zhì)，但由于它們的位置較深且涉及重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，它們可能承受不利的手術(shù)結(jié)果。自一個提出性系列以來，神經(jīng)外科醫(yī)生接受了挑戰(zhàn)，并提交了描述多年來采用的不同手術(shù)路線的技術(shù)細(xì)微差別和結(jié)果的報告。每種方法都需考慮腦膜瘤手術(shù)的兩個支柱:較大限度的切除范圍(EOR)和在保留神經(jīng)功能的同時降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。更何況，復(fù)雜的腫瘤需要在EOR和病人的結(jié)果之間達(dá)到平衡。因此，不惜代價追求全切(GTR)往往會導(dǎo)致與難以忍受的圍手術(shù)期和長期并發(fā)癥率相關(guān)的得不償失的勝利。

　　斜坡和巖斜腦膜瘤是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的較復(fù)雜和較激動人心的手術(shù)挑戰(zhàn)。的“斜坡腦膜瘤”起源于斜坡中上2/3的廣泛附著，巖斜腦膜瘤被描述為硬腦膜附著位于斜坡中上2/3、中線外側(cè)、巖斜結(jié)合部水平、三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腫瘤。多年來，出現(xiàn)了幾種分類，以確定不同的手術(shù)路徑，旨在較大限度地提高手術(shù)效果，同時控制并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)中描述的主要方法依賴于前外側(cè)、外側(cè)和后外側(cè)通道。早期斷流術(shù)，作為顱底腦膜瘤術(shù)中處理的主要目標(biāo)，通過經(jīng)顱和內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路治療PCM是困難的。因此，較好的顯微外科手術(shù)方法應(yīng)該提供平行于腫瘤主軸的軌跡。

　　周圍結(jié)構(gòu)的不同解剖結(jié)構(gòu)，通常被腫瘤所吞沒，使得外科手術(shù)的目標(biāo)轉(zhuǎn)向更保守的“功能保留”切除，然后進(jìn)行放射治療。在這種情況下，大多數(shù)歷史性的和侵入性的策略已經(jīng)被邊緣化，取而代之的是損害性較小的方法。較近，隨著內(nèi)窺鏡在經(jīng)蝶入路中的使用，外科技術(shù)和信心的提高，使我們能夠?qū)⑿逼潞鸵恍r斜腦膜瘤納入該入路的可能性。

　　經(jīng)顱透視

　　乙狀竇后入路(RSA)是后外側(cè)入路的縮影，較適合于向小腦橋腦角突出并侵犯內(nèi)聽道、無明顯顱中窩侵犯的巖斜腦膜瘤。這一路線允許早期腦干減壓，這被認(rèn)為是軸外幕下病變的關(guān)鍵步驟。此外，RSA可以通過小腦幕變異體進(jìn)行更高級的延伸，通過硬膜內(nèi)耳道上的骨移除向前到達(dá)梅克爾氏穴，并通過在枕骨髁的側(cè)部鉆孔而在下面進(jìn)行。單純斜坡腦膜瘤和擴(kuò)散到頸靜脈竇以下的病變可以通過遠(yuǎn)外側(cè)入路進(jìn)入。乙狀竇后入路的主要優(yōu)勢在于避免了廣泛的巖骨切除，并且由于其直接可見性而降低了VII和VIII顱神經(jīng)麻痹的風(fēng)險。

　　經(jīng)巖骨入路可以廣泛暴露顱底并觀察斜坡和巖斜區(qū):巖骨切除術(shù)的范圍取決于對海綿竇、麥可耳洞、內(nèi)聽道、腫瘤幕上延伸和術(shù)前功能聽力的侵犯。盡管盡可能保留聽力，但即使在中斜坡腫瘤患者聽力完好的情況下，全巖切除術(shù)也是值得的

　　INC國際教授經(jīng)鼻內(nèi)鏡下切除巖斜腦膜瘤案例交流

　　一位52歲女性病患呈現(xiàn)復(fù)視及間歇性頭痛。體檢時，患者右眼外展受損。MRI顯示右?guī)r斜交界處腫塊均勻強(qiáng)化，伴有廣泛的斜坡附著，提示腦膜瘤（圖6A-C）。我們進(jìn)行了部分巖尖切除術(shù)。術(shù)后核磁共振證實(shí)全切除（圖6D-E），并無腦損傷。注：增強(qiáng)鼻中隔皮瓣用于重建。病人在術(shù)后7天出現(xiàn)腦脊液漏。手術(shù)檢查顯示，這是由鼻中隔皮瓣的右上角移位引起的，但此移位已成功且長期地矯正。病人手術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)視消失，外展正常。

　　圖6：案例2。增強(qiáng)T1加權(quán)磁共振成像獲得的一個病人的巖斜腦膜瘤，通過EEA治療。術(shù)前冠狀位（A）、矢狀位（B）和軸位（C）圖像顯示起源于上斜坡的巖斜腦膜瘤。腫瘤均勻強(qiáng)化，腦干受壓，無海綿竇侵犯。術(shù)后冠狀面（D）、矢狀面（E）和軸向（F）MR圖像顯示腫瘤完全切除。E：圖中的白色箭頭示增強(qiáng)的重建的鼻中隔，提示其血供保留。

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• 更新時間：2023-02-15 18:00:15

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