巖斜區(qū)腦膜瘤嚴(yán)重嗎？

        巖斜腦膜瘤約占后顱窩腦膜瘤的2%。由于病變起源于斜坡上三分之二處的巖斜連接處，PCM位于三叉神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。在過(guò)去，由于鄰近PCM起源的重要結(jié)構(gòu)和接近巖斜區(qū)的困難，切除PCM有很高的死亡率和發(fā)病率。然而，隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步和細(xì)致顱底技術(shù)的引入，PCMs切除術(shù)的臨床結(jié)果已經(jīng)有了很大的好轉(zhuǎn)。

　　直到1970年，PCM被認(rèn)為是不可操作的；因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)道的26例患者中只有10例手術(shù)存活，只有1例進(jìn)行了全切除。[25在20世紀(jì)80年代后期，顯微神經(jīng)外科的平行發(fā)展和創(chuàng)新的顱底手術(shù)的引入導(dǎo)致了對(duì)PCM根治性切除術(shù)的新的熱情，并發(fā)表了幾個(gè)成功的系列

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)成功率高嗎？

        根據(jù)腫瘤中心的位置、腫瘤延伸的方向、腫瘤大小、患者年齡、內(nèi)科合并癥和提議的根治性切除，已經(jīng)使用不同的手術(shù)方法來(lái)暴露和切除腫瘤。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、偏好和顯微神經(jīng)外科技術(shù)也會(huì)影響手術(shù)入路的選擇。

　　手術(shù)治療對(duì)PCM是順利合適的。R/P、手術(shù)+RT和世衛(wèi)組織III級(jí)與累積生存期獨(dú)自相關(guān)。缺乏對(duì)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的粘附和包裹與無(wú)R/P生存率獨(dú)自相關(guān)。

　　高難度巖斜區(qū)腦膜瘤INC法國(guó)Froelich教授完整切除經(jīng)過(guò)

　　法國(guó)巴黎一位53歲男士，因三叉神經(jīng)痛合并面部感覺(jué)功能減退，在Froelich教授所在的法國(guó)巴黎神經(jīng)外科醫(yī)院Lariboisiere醫(yī)院，查出左側(cè)較大巖斜腦膜瘤(27立方厘米)。腦磁共振(MRI)顯示可見(jiàn)明顯的軸外腫瘤，巖斜向外擴(kuò)張，對(duì)腦干有明顯的擠壓效應(yīng)。經(jīng)該院神經(jīng)外科主席Sebastien Froelich教授主刀手術(shù)后，這個(gè)復(fù)雜位置的腦膜瘤得以完整切除，無(wú)神經(jīng)功能損傷及相關(guān)的并發(fā)癥。

　　“從以上患者術(shù)前的影像中可以看出，腫瘤位置距離頭皮遠(yuǎn)，術(shù)中需要穿過(guò)很深的正常腦組織以及相應(yīng)血管，所以手術(shù)入路不清晰，很多情況下往往只切除一點(diǎn)。加上手術(shù)難度較大，很可能發(fā)生切除率較低，甚至是術(shù)中出血而提前終止手術(shù)的情況。即使手術(shù)做了，也可能造成偏癱等嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)損傷，使患者終身遭受手術(shù)后遺癥的困擾。巖斜區(qū)腦瘤的死亡率和致殘率如此之高,選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案至關(guān)重要。”Sebastien Froelich教授指出。

　　對(duì)此，負(fù)責(zé)主治的Sebastien Froelich教授，同其手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合咨詢(xún)后，為患者確定了具有針對(duì)性的手術(shù)方案——術(shù)前需進(jìn)行血管造影并栓塞，以確定主要?jiǎng)用}供血者，促進(jìn)手術(shù)切除及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再行手術(shù)切除。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤完整切除的手術(shù)過(guò)程

　　1、術(shù)前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯膠(Glubran，Glubran-2,GEM,Viareggio,Italy)碘油(4ml of lipiodol)堵塞供血?jiǎng)用}，造影結(jié)果良好，無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后腦MR顯示腦膜瘤部分?jǐn)嗔?，無(wú)腦水腫。

　?。ɑ颊吣X血管造影圖）

　　2、二天手術(shù)切除：顳部開(kāi)顱術(shù)和前巖部切除術(shù)。腦膜瘤在腫瘤切除的不同階段交替進(jìn)行超聲抽吸和周?chē)Y(jié)構(gòu)的仔細(xì)解剖，從血管的角度觀察，硬腦膜邊緣被切斷以完成腫瘤的斷流。手術(shù)切除是完全的（辛普森I級(jí)切除），全部周?chē)娘B神經(jīng)IV、V、VII、VIII等均保存完好，患者術(shù)后神經(jīng)功能完好。

　　圖（a）為術(shù)前腦膜瘤影像圖

　　圖（b）為血管栓塞后腫瘤位置

　　圖（c）、圖（d）顯示腫瘤已被完全切除

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