大腦鐮旁腦膜瘤是一種常見(jiàn)的腦膜瘤位于大腦縱裂,源自大腦鐮,三的腦膜瘤中發(fā)病率較高,占大約11%的死亡-14%,僅次于大腦凸面腦膜瘤和旁矢狀面的腦膜瘤。大腦鐮旁腦膜瘤常深埋于腦實(shí)質(zhì)，手術(shù)視野暴露不足，再加上中央溝靜脈位置的影響，手術(shù)難度大。

　　大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)難點(diǎn)：影響矢狀竇的治療

　　受影響的矢狀竇的治療是外科手術(shù)的難點(diǎn)，對(duì)此存在諸多爭(zhēng)議。關(guān)注點(diǎn):1)腫瘤,只有入侵矢狀竇壁而不是矢狀竇,整個(gè)腫瘤切除后,將使用一個(gè)低功率的電凝固刀打閃矢狀竇的壁和大腦鐮,堅(jiān)持幾次腫瘤,可防止腫瘤復(fù)發(fā)了很長(zhǎng)一段時(shí)間。需要注意的是，當(dāng)矢狀竇反復(fù)充血時(shí)，應(yīng)使用冷生理鹽水降溫，以免發(fā)生矢狀竇血栓形成。2)對(duì)于侵犯矢狀竇甚至導(dǎo)致矢狀竇部分閉塞的腫瘤，如果腫瘤位于前三分之一，會(huì)對(duì)受影響的矢狀竇和大腦鐮進(jìn)行結(jié)扎和切除，不會(huì)造成不良后果;若腫瘤位于矢狀竇正中或前三分之一處，我們將腫瘤全部切除，然后用低功率電凝刀對(duì)反復(fù)附著于腫瘤上的矢狀胃壁進(jìn)行充血，術(shù)后進(jìn)行放療或伽瑪?shù)吨委煛Ｈ绻[瘤逐漸增大，緩慢阻塞矢狀竇，建立良好的側(cè)支循環(huán)，將進(jìn)行二期手術(shù)以完全切除腫瘤。3)對(duì)于完全矢狀竇閉塞的患者，在確認(rèn)側(cè)支循環(huán)良好后，無(wú)論何種切除均不考慮重建，均行切除。

　　大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)中注意要點(diǎn)

　　1.硬腦膜瓣不宜做得過(guò)大，長(zhǎng)方形瓣寬2cm左右即可，這樣可避免手術(shù)中將大腦半球過(guò)度向外牽拉。

　　2.因腫瘤深在大腦縱裂之中，位置深，暴露腫瘤不能操之過(guò)急，只能用腦壓板輕柔地向外牽開(kāi)一側(cè)大腦半球，由淺入深，切忌過(guò)度牽拉腦組織。為此可在運(yùn)動(dòng)區(qū)和中央靜脈前方的額葉或后方的頂葉近中線處吸除1塊3cm×2cm×2cm的腦組織，即可較好的暴露鐮旁瘤體。

　　3.腫瘤深在，一般難以完整切除，需耐心地分塊切除。忌用手指盲目地分離和強(qiáng)行摘除腫瘤。

　　4.由于位置深，手術(shù)要求良好的照明。應(yīng)準(zhǔn)備深部照明燈或在手術(shù)顯微鏡下操作。

　　大腦鐮旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的可能原因及治療

　　對(duì)于大腦鐮旁腦膜瘤，如果手術(shù)后殘留在原發(fā)部位，腫瘤會(huì)重新生長(zhǎng)。原因之一是腫瘤深埋于大腦半球皮層之下，不允許充分暴露手術(shù)野，根治性切除難度大，導(dǎo)致腫瘤從基底部復(fù)發(fā);另一個(gè)原因是腦膜瘤本身具有侵襲性和多中心生長(zhǎng)等生物學(xué)特性，是間變性、非典型和惡性的腦膜瘤，有些腫瘤細(xì)胞在原發(fā)灶附近可能有一些腫瘤殘留。腦膜瘤復(fù)發(fā)的治療仍以手術(shù)為主，術(shù)后可輔以放療。

　　在國(guó)際手術(shù)教授手術(shù)下，大腦鐮旁腦膜瘤可以輕易切除

　　對(duì)于大腦鐮旁腦膜瘤的手術(shù)，國(guó)際腦膜瘤協(xié)會(huì)主席William T.Couldwell教授、加拿大更佳醫(yī)生James T.Rutka教授、法國(guó)Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授、國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授是擅長(zhǎng)的，雖然大腦鐮旁腦膜瘤很少見(jiàn)，但是他們作為國(guó)際腦腫瘤手術(shù)教授，每年都會(huì)進(jìn)行數(shù)百臺(tái)腦腫瘤手術(shù)，一般許多來(lái)自歐洲、中東、北非以及日本、中國(guó)、韓國(guó)、新西蘭、南非和智利等國(guó)難以治療的大腦鐮旁腦膜瘤患者都會(huì)找他們手術(shù)。所以就算少見(jiàn)的大腦鐮旁腦膜瘤，他們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也是豐富的，技術(shù)也是的高超，不僅平均切除率高于國(guó)際平均水平，而且沒(méi)有手術(shù)造成的神經(jīng)功能損傷，所以術(shù)后患者預(yù)后都是好的。

　　雖然大腦鐮旁腦膜瘤在William T.Couldwell教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、巴特朗菲教授這些國(guó)際手術(shù)教授手術(shù)下，能得到好的切除。但是一般都是很難咨詢到他們的手術(shù)名額的，再加上出國(guó)看病，語(yǔ)言、簽證等問(wèn)題也是麻煩的。幸運(yùn)的是，他們都是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)教授，INC(International Neurosurgeon’s Circle)作為一個(gè)專(zhuān)注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，在上海也有分部，并且還將為國(guó)內(nèi)難以治療的腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤等腦腫瘤患者提供病例翻譯、醫(yī)生咨詢、辦理簽證等一系列的出國(guó)協(xié)調(diào)服務(wù)。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)難點(diǎn)”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naomoliu/175.html
• 更新時(shí)間：2020-04-10 18:11:12

• 上一篇：美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院：48歲男士腦內(nèi)較大腦膜瘤手術(shù)全切經(jīng)過(guò)
• 下一篇：矢狀竇旁腦膜瘤治療策略詳細(xì)解讀