近年來(lái)，腦瘤愈來(lái)愈高發(fā)，逐漸走入了人們的視線。在很多人眼中，腦瘤如死神一般，談及腦瘤，很多人都會(huì)覺得是在討論死亡。實(shí)則很多腦瘤只要早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后是比較樂觀的。48歲的約翰先生(化名)較近一年來(lái)，一直有頭暈頭痛，原以為只是普通偏頭痛。近來(lái)，頭痛惡化及視力模糊，在3天后，被送往了美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)院猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院急診科。

　　在進(jìn)行體格檢查時(shí)，顯示下野偏盲和后枕骨突出，無(wú)任何上覆皮膚異常。他是個(gè)不吸煙的人，沒有癌癥病史，他的胸部、腹部和骨盆的CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的跡象。較后為他進(jìn)行了大腦的磁共振成像和磁共振血管造影(MRI/MRA)，結(jié)果顯示一個(gè)11×5厘米的腫塊，向上和下延伸至雙側(cè)頂葉和枕葉、上矢狀竇、小腦環(huán)和近端橫竇[圖1]。經(jīng)過(guò)William T.Couldwell教授專家團(tuán)隊(duì)的鑒別診斷，較終確定為腦膜瘤。

圖1：MRI影像學(xué)

　　大多數(shù)腦膜瘤是良性，預(yù)后良好

　　時(shí)任美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)院主席、曾任國(guó)際腦膜瘤協(xié)會(huì)前主席的INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員William T.Couldwell教授表示，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒中的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，在硬膜靜脈竇附近尤為豐富，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長(zhǎng)者可達(dá)6年之久。一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。

　　腦膜瘤可導(dǎo)致硬膜內(nèi)腫瘤累及上矢狀竇、小腦環(huán)和橫竇。硬膜外腦膜瘤發(fā)生在硬腦膜以外的部位，如皮膚、鼻咽部、頸部或骨骼。原發(fā)性硬膜內(nèi)腦膜瘤可通過(guò)骨生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移至硬膜外部位。大多數(shù)病例涉及顱底、眶周和額頂區(qū)凸性或顱縫。而約翰先生的腦膜瘤已經(jīng)累及上矢狀竇、環(huán)肌和左近端橫竇的相關(guān)部位，已經(jīng)比較嚴(yán)重，需要及時(shí)手術(shù)治療。

　　Couldwell教授主刀手術(shù)，患者獲全切

　　為了更好的確定治療方案，William T.Couldwell教授與院內(nèi)其他神經(jīng)外科專家共同探討了治療方案，較終教授應(yīng)用圖像引導(dǎo)立體定向術(shù)，對(duì)頭皮大面積切除、開顱加鼻竇探查的手術(shù)方案進(jìn)行了研究，以達(dá)到完全切除腫瘤的目的，由于手術(shù)會(huì)對(duì)大腦及頭皮造成損傷，William T.Couldwell教授還提前制定了顱骨和頭皮缺損的復(fù)雜修復(fù)治療方案。

　　治療中，William T.Couldwell教授專家團(tuán)隊(duì)先對(duì)異常的頭皮和枕骨進(jìn)行一個(gè)小的開放活檢，以便獲得組織診斷。為明確治療，患者俯臥位，使用Mayfield 3針頭部固定器。在影像引導(dǎo)下，William T.Couldwell教授計(jì)劃進(jìn)行全切頭皮切除和竇道探查的顱骨切除術(shù)，以達(dá)到完全切除腫瘤的目的。手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)的顯微外科技術(shù)將腫瘤從顱底切開[圖2]，經(jīng)過(guò)了幾小時(shí)的手術(shù)，較終經(jīng)過(guò)手術(shù)視野檢查未見明顯腫瘤。較后為患者重建采用了縫合異體真皮成形術(shù)和鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)。整形外科團(tuán)隊(duì)隨后將患者重新定位為側(cè)臥位，并進(jìn)行左側(cè)背闊肌游離皮瓣覆蓋軟組織。用8-0尼龍線將胸背動(dòng)脈與左側(cè)顳淺動(dòng)脈吻合，用2mm靜脈耦合器將胸背靜脈與顳淺靜脈吻合。將肌肉植入封閉的抽吸管上，然后覆蓋一層裂開的厚皮移植物[圖3]。較后，在術(shù)后應(yīng)用光環(huán)背心防止皮瓣受壓。

圖2：顯微外科手術(shù)開顱術(shù)

圖3：背闊肌游離皮瓣術(shù)后即刻(A)及術(shù)后3個(gè)月(B)

　　術(shù)后過(guò)程

　　術(shù)后，病人被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房。較初，他經(jīng)歷了與手術(shù)相關(guān)的視覺障礙，視力下降，在住院期間逐漸恢復(fù)。大體全切除的較終病理診斷也為腦膜瘤，WHOⅠ級(jí)，在6個(gè)月的隨訪中，患者可以戴眼鏡閱讀報(bào)紙，但患者術(shù)前下偏盲仍然穩(wěn)定。在之后為對(duì)患者對(duì)頭皮進(jìn)行了輕微的整復(fù)手術(shù)，以移除側(cè)耳畸形，但除此之外，他沒有任何并發(fā)癥。18個(gè)月的常規(guī)隨訪MRI顯示沒有復(fù)發(fā)或再生的跡象(圖4).

圖4：18個(gè)月術(shù)后檢查中，沒有復(fù)發(fā)或再生的跡象

　　案例來(lái)自美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科：https://surgicalneurologyint.com/surgicalint-articles/surgical-management-of-a-transosseous-meningioma-with-invasion-of-torcula-superior-sagittal-sinus-transverse-sinus-calvaria-and-scalp/

　　關(guān)于美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院(The University of Utah)

　　美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院被稱為“西部的約翰霍普金斯”，是聞名美國(guó)、國(guó)際教學(xué)性質(zhì)的綜合醫(yī)院，以研究能力見長(zhǎng)。始建于1905年，具有上百年的歷史，國(guó)際首例人工長(zhǎng)期心臟也是誕生在這里，并裝入人體。猶他大學(xué)的亨斯邁癌癥研究所(HCI)更是國(guó)際上規(guī)模較大的遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)之一，擁有超過(guò)1100萬(wàn)人與家譜、健康記錄和人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等的相關(guān)信息。

　　而William T.Couldwell教授是猶他大學(xué)神經(jīng)外科部門的教授兼主席和國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院的主席，不僅具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，高超的手術(shù)技術(shù)，且是神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)方面多產(chǎn)的作家，發(fā)表了400篇同業(yè)評(píng)審的文章，著述了超過(guò)100本書籍章節(jié)、7本書籍。他因在顱底外科方面的專長(zhǎng)而被國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，經(jīng)常應(yīng)邀作為演講人并指導(dǎo)顱底外科課程。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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